¿Pasta Lassar en piel perilesional? Guía exprés para enfermería: riesgos y alternativas

Este documento aborda en profundidad el uso de la Pasta Lassar en la piel que rodea las heridas (piel perilesional), respondiendo a las dudas más comunes que pueden surgir en la práctica clínica diaria, basándose en la información y evidencia proporcionada.

¿Qué es exactamente la Pasta Lassar y cuáles son sus indicaciones oficiales?

La Pasta Lassar es una preparación farmacéutica de uso tópico, clasificada como emoliente y protectora cutánea (1, 2). Se presenta como una pasta densa, de color blanquecino. Su formulación se basa principalmente en una alta concentración de Óxido de Zinc, típicamente al 25% (1, 2, 17). Este componente es clave por sus propiedades:

• Protectoras: Forma una barrera física sobre la piel (1, 3).

• Astringentes leves: Ayuda a disminuir la exudación y a secar la piel (2, 17).

• Antisépticas moderadas: Ayuda a prevenir el crecimiento de microorganismos (2, 17).

• Antiinflamatorias leves: Contribuye a calmar irritaciones (16).

Además del óxido de zinc, las formulaciones comerciales habituales (como Pasta Lassar Imba o Anticongestiva Cusí) suelen contener Almidón (de trigo (1), maíz (2) o arroz (4, 17)), también frecuentemente al 25% (2), que complementa la acción del zinc con propiedades absorbentes y protectoras adicionales (3, 17).

La base de la pasta es fundamentalmente grasa, incluyendo excipientes como Lanolina (1, 18) y Vaselina (petrolatum) (2, 3, 17), que actúan como emolientes y forman una barrera oclusiva sobre la piel, protegiéndola pero pudiendo dificultar la transpiración (3, 13). Es importante notar que la lanolina es un alérgeno conocido y puede causar dermatitis de contacto en personas sensibles (1, 18).

Un punto crucial es que, aunque históricamente o en formulaciones magistrales la denominación “Pasta Lassar” pudo incluir Ácido Salicílico (4, 9), las formulaciones comerciales comunes revisadas en España no lo contienen (1, 2). La presencia de ácido salicílico añadiría propiedades queratolíticas (eliminación de células muertas) y un mayor potencial irritante (10, 13).

Las indicaciones oficiales aprobadas por agencias como la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) se centran en afecciones cutáneas leves y en la prevención (1, 2):

• Prevención y tratamiento de la dermatitis del área del pañal (1, 2).

• Prevención de escoceduras e irritaciones en zonas de roce (pliegues, intértrigo) (1, 2).

• Protección y alivio de irritaciones leves de la piel (rozaduras, quemaduras superficiales leves, eritema solar) (1, 2).

Estas indicaciones sugieren que el producto está diseñado fundamentalmente para proteger piel intacta o con daño muy superficial frente a la humedad y la fricción (1, 2). No se menciona explícitamente su uso en el manejo de la piel perilesional de heridas crónicas o complejas en los prospectos oficiales revisados (1, 2).

¿Qué significa “piel perilesional” y por qué es importante cuidarla?

 Se define como piel perilesional la piel que rodea o circunda inmediatamente una herida o lesión cutánea (1, 19). Su extensión no es fija; puede limitarse a unos pocos milímetros o abarcar varios centímetros, e incluso áreas más extensas (como toda la pierna en úlceras venosas) (1, 19, 4). Es fundamental evaluarla visualmente en toda su extensión afectada o en riesgo (4, 7).

La piel perilesional es crucial para la cicatrización (17, 24):

• Es la fuente de células que migran para cerrar la herida (24).

• Actúa como barrera protectora natural (2).

• Refleja el estado de la herida y del paciente (puede mostrar signos de infección, problemas circulatorios, etc.) (17).

Una piel perilesional sana debe estar íntegra, hidratada, con color y temperatura normales, y sin dolor ni picor (5).

Un problema frecuente es la piel macerada. La maceración ocurre por exposición prolongada a humedad excesiva (exudado de la herida, incontinencia, sudor) (1, 5, 17). La piel macerada se ve blanda, blanquecina o nacarada, arrugada y muy frágil (17, 26). Esta fragilidad la hace vulnerable a:

• Daño por fricción o presión (5, 26).

• Invasión por bacterias u hongos (5, 26).

• Erosión y ampliación de la herida (3, 26).

Por todo ello, la valoración y el cuidado sistemático de la piel perilesional son esenciales en el manejo de cualquier herida (1, 17, 19).

¿Cómo se aplica la Pasta Lassar en piel perilesional sana?

 En piel perilesional intacta (sana), pero en riesgo de deterioro (por ejemplo, por exudado de la herida o incontinencia), la Pasta Lassar puede usarse como medida preventiva, siguiendo estos pasos y consideraciones:

1. Limpieza Suave: Limpiar la piel alrededor de la herida con suero fisiológico (14) o un limpiador de pH neutro (16), evitando jabones agresivos (14).

2. Secado Cuidadoso: Secar la piel completamente mediante toques suaves, sin frotar (17). La piel debe estar bien seca antes de aplicar la pasta (5).

3. Aplicación de Capa Fina: Extender una capa delgada y uniforme de Pasta Lassar exclusivamente sobre la piel perilesional sana que se desea proteger (7). Es fundamental no aplicarla dentro del lecho de la herida (1). El objetivo es formar una barrera física protectora (1).

Esta barrera busca aislar la piel sana de la humedad y los irritantes, previniendo la maceración (12). Se suele reaplicar en cada cambio de cura, retirando previamente los restos de la aplicación anterior con suavidad (preferiblemente usando sustancias oleosas como aceite mineral o vaselina líquida para minimizar la fricción) (20, 35, 59).

Consideraciones importantes al usarla en piel sana:

• Interferencia con Adhesivos: Su base grasa puede impedir que los apósitos o esparadrapos peguen correctamente (5, 11, 12). Si se necesita adhesión, es mejor no aplicarla bajo el adhesivo o usar alternativas (5).

• Opacidad: Impide ver directamente el estado de la piel que cubre (11, 12).

• Potencial Alergénico/Irritante: La lanolina presente en muchas formulaciones puede causar alergia o irritación en personas sensibles (1, 18). El uso prolongado también puede irritar (12).

Aunque puede ofrecer protección en piel sana, alternativas como las Películas Barrera No Irritantes suelen ser preferibles por su transparencia, compatibilidad con adhesivos y menor potencial irritante (5, 12).

¿Se debe usar Pasta Lassar en piel perilesional macerada o dañada?

 La aplicación de Pasta Lassar sobre piel perilesional que ya presenta signos claros de maceración (aspecto blanquecino, húmedo, reblandecido, frágil) o irritación no está recomendada y se desaconseja en la práctica clínica actual basada en la evidencia proporcionada (1, 11, 12).

Las razones fundamentales para esta contraindicación son:

1. Riesgo de Empeoramiento por Oclusión: La base de la pasta es muy oclusiva (grasa, con vaselina y lanolina) (3, 13). Esto crea una barrera impermeable que puede atrapar la humedad ya existente en la piel macerada, impidiendo su evaporación natural y empeorando la maceración y la fragilidad cutánea (11).

2. Conflicto con Advertencias del Producto: Las fichas técnicas y prospectos de formulaciones comunes advierten específicamente no usar el producto en “heridas que segregan líquido” o “piel con heridas exudativas” (1, 18, 21). La piel macerada perilesional está, por definición, sobresaturada de humedad, a menudo proveniente del exudado de la herida, por lo que su uso contravendría esta advertencia clave.

3. Imposibilidad de Valoración Clínica: La pasta es opaca y densa, impidiendo la inspección visual regular de la piel macerada (11, 12). Esto es crítico, ya que retrasa la detección de un empeoramiento, la aparición de enrojecimiento (eritema), signos de infección (fúngica o bacteriana) u otras complicaciones.

4. Riesgo de Trauma en la Retirada: La piel macerada es extremadamente frágil (27). La retirada de una pasta densa y adherente, que requiere el uso de aceites y manipulación (20, 35, 59), puede causar fácilmente daño mecánico adicional (erosiones, levantamiento de la epidermis o skin stripping).

5. Potencial Irritante/Alergénico: La función barrera de la piel macerada está comprometida, lo que la hace más susceptible a la irritación o a reacciones alérgicas a componentes como la lanolina (1, 11, 18).

Aunque el óxido de zinc y el almidón tienen propiedades absorbentes (3, 6, 17), los riesgos asociados a la formulación en pasta grasa oclusiva (atrapar humedad, dificultar valoración, dañar al retirar) superan ampliamente los potenciales beneficios en el contexto de una piel ya macerada y comprometida por el exudado (11, 12). Su uso podría empeorar la condición y contravenir las propias advertencias del producto (1, 18).

¿Qué hacer entonces en piel macerada?

• Controlar la Causa: Priorizar el manejo del exudado de la herida con apósitos primarios de alta capacidad de absorción y retención (ej. espumas, alginatos, hidrofibras) (26, 29). Ajustar la frecuencia de cambio para evitar la saturación (30).

• Proteger con Barreras No Oclusivas: Aplicar sobre la piel perilesional limpia y lo más seca posible (secado suave por presión) Películas Barrera No Irritantes (sin alcohol) (5, 12, 17) o cremas/apósitos a base de silicona (5, 17). Estos productos protegen eficazmente de la humedad, son transpirables (permiten que la piel “respire”), transparentes (permiten ver la piel) y minimizan el trauma al retirarlos (5).

¿Qué dice la evidencia científica y las guías clínicas sobre su uso perilesional?

 La evidencia científica específica sobre la Pasta Lassar para el cuidado perilesional es limitada y debe interpretarse con cautela, especialmente en comparación con alternativas modernas.

• Evidencia General sobre Barreras de Zinc: El óxido de zinc es un protector cutáneo reconocido (1, 6). Su uso en vendas impregnadas (Bota de Unna) es una práctica establecida en úlceras venosas (6, 16). Hay evidencia de que la aplicación de protectores cutáneos (incluyendo pastas de zinc) reduce el riesgo de maceración perilesional (nivel 1 de evidencia según una revisión) (Gray M, Weir D. 2007).

• Comparación con Alternativas (Películas Barrera): Revisiones sistemáticas que comparan pastas de óxido de zinc con Películas Barrera No Irritantes (PBNI) han encontrado:

  • Eficacia clínica similar en algunos estudios para prevenir dermatitis (25, García-Fernández FP, et al. 2014).

  • Las Películas Barrera son consistentemente preferidas por su facilidad de aplicación (no requieren retirada activa), transparencia, mayor confort y menor tiempo de enfermería (27, 35).

  • Algunos estudios sugieren que las Películas Barrera son más efectivas en reducir el enrojecimiento y la denudación de la piel (25, 35).

• Limitaciones Reconocidas: Organismos como el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) señalan explícitamente las desventajas de las pastas de zinc: dificultan la inspección de la piel, pueden interferir con la absorción de apósitos/pañales y su retirada es difícil y potencialmente traumática (11, 36).

• Calidad de la Evidencia: Revisiones indican que, aunque el óxido de zinc y las Películas Barrera son muy usados, la cantidad de estudios rigurosos es limitada y su calidad metodológica a menudo es baja (Pérez Jaimes GA, et al. 2020). Muchas recomendaciones se basan en consensos de expertos y estudios observacionales.

• Recomendaciones en Guías:

  • Las guías clínicas (GNEAUPP, European Wound Management Association, European Pressure Ulcer Advisory Panel) enfatizan la importancia de proteger la piel perilesional (1, LeBlanc K, et al. 2021, Soldevilla Agreda JJ, et al. 2018, European Pressure Ulcer Advisory Panel, et al. 2019).

  • Recomiendan el uso de productos barrera adecuados (cremas de óxido de zinc, películas barrera, siliconas) en piel expuesta a humedad (Soldevilla Agreda JJ, et al. 2018, European Pressure Ulcer Advisory Panel, et al. 2019).

  • La elección puede basarse en consideraciones prácticas (visibilidad, necesidad de adhesión, facilidad de uso) (LeBlanc K, et al. 2021).

  • Se tiende a favorecer las Películas Barrera No Irritantes (sin alcohol) y las siliconas por su manejo y perfil de seguridad, especialmente en piel frágil o dañada (5, 12, LeBlanc K, et al. 2021).

  • Advierten sobre las dificultades de manejo de las pastas de zinc tradicionales (11, 36).

En conclusión, si bien existe una base para el uso de óxido de zinc, la evidencia comparativa y las consideraciones prácticas (oclusión, dificultad de manejo, opacidad) posicionan a las Películas Barrera y siliconas como opciones generalmente preferibles para el cuidado perilesional moderno, sobre todo si la piel está comprometida.

¿Se puede administrar Pasta Lassar directamente en el lecho de una lesión?

No se considera adecuado ni seguro poner Pasta Lassar directamente en el lecho de una úlcera abierta de talón. Al contrario, se considera contraindicado por las razones expuestas más abajo. Esta pomada, concebida para piel superficialmente dañada pero íntegra, puede interferir en la cicatrización y potencialmente empeorar la lesión si se utiliza dentro de la herida. Los componentes (óxido de zinc, ácido salicílico, lanolina, vaselina) no están formulados para favorecer la regeneración del tejido profundo, y varios de ellos pueden resultar perjudiciales en contacto con tejido de granulación o piel erosionada (irritación, alergia, maceración, etc.).

A continuación, se enumeran las razones respaldadas por consideraciones fisiopatológicas y evidencia:

• Interferencia con la cicatrización por ambiente no óptimo: La Pasta Lassar crea una capa pastosa densa. Si se coloca dentro de la úlcera, rellena y cubre el lecho formando una costra oclusiva no transparente. Esto impide evaluar el estado de la herida en las curaciones posteriores (no se puede ver si hay tejido de granulación, esfacelo, áreas infectadas, etc., sin retirar toda la pasta) (55). Además, a diferencia de los apósitos modernos que mantienen humedad equilibrada, la pasta Lassar tiende a resecar localmente (por el óxido de zinc astringente) pero al mismo tiempo hace que el exudado se estanque debajo de la capa grasosa. El resultado puede ser una herida con costras espesas de pomada mezclada con exudado seco en la superficie, mientras que debajo el tejido podría estar macerado. Este ambiente no controlado entorpece la cicatrización: ni completamente húmedo ni seco, con acumulación de detritos de pomada. De hecho, el prospecto del producto señala que el uso prolongado de pasta de óxido de zinc produce acumulación de residuos y material coagulado, causando irritación y molestia, debiendo suspenderse el tratamiento y lavar la zona (22).

• Dificultad para la limpieza y riesgo de trauma: Una vez aplicada, la Pasta Lassar adhiere fuertemente y no es soluble en agua. Retirarla de una úlcera requiere arrastrar mecánicamente la pomada, lo cual puede dañar el tejido de granulación nuevo en cada cura. Los protocolos mencionan que no se debe intentar retirar los restos de óxido de zinc con agua a la fuerza, porque puede lesionar la piel (102). Generalmente se quita con suavidad usando aceite mineral o suero, pero en una herida abierta ese proceso no es sencillo. Cada manipulación agresiva retrasa la cicatrización.

• Posible maceración de bordes y piel circundante: Si la úlcera exuda, la pasta no absorbe ese exudado. El líquido puede buscar salida por los bordes y terminar macerando la piel perilesional bajo la pomada. Maceración significa piel blanca, húmeda y debilitada alrededor de la herida, lo que facilita su ampliación. Justamente se insiste en proteger la piel perilesional con barreras; sin embargo, usar la misma pasta Lassar dentro de la herida podría contribuir a macerar en lugar de proteger, si el exudado se acumula inapropiadamente.

• Efectos irritantes y citotóxicos locales: Por los componentes como el ácido salicílico, la pasta puede actuar como irritante químico en tejido vivo. En vez de “estimular” la cicatrización, podría provocar inflamación adicional o incluso una quemadura química superficial en el lecho de la úlcera. Esto se manifestaría como enrojecimiento, dolor, aumento del exudado seroso, o un aspecto blanquecino de tejido desvitalizado tras aplicar la pasta (signo de daño tisular). Cualquier agente que dañe el nuevo epitelio retrasará el cierre de la herida.

• Riesgo de dermatitis de contacto o alergia: La lanolina y otros componentes pueden inducir reacción alérgica. En una úlcera, esta reacción podría manifestarse como bordes enrojecidos, con más exudado y prurito en la zona, simulando incluso un empeoramiento infeccioso. Distinguir una dermatitis alérgica de una infección o celulitis no es trivial sobre una úlcera – añadiendo confusión al cuadro. Dado que la lanolina es un alérgeno frecuente, no es prudente introducir un alérgeno conocido en una herida crónica, salvo que no existan mejores alternativas (y en este caso sí las hay) (55).

• Riesgo de reacción de cuerpo extraño (granulomas): Raramente, se han reportado lesiones granulomatosas asociadas al uso de pasta de óxido de zinc (22). Un granuloma es una reacción inflamatoria crónica que el cuerpo produce alrededor de materiales extraños o irritantes persistentes. Si restos de la pasta quedan atrapados en tejidos profundos de la úlcera (por ejemplo, en cavidades o bordes socavados), podrían actuar como cuerpo extraño y mantener una inflamación crónica localizada. Esto se traduciría en tejido de granulación que no progresa, con aspecto rojizo pero friable y que no epiteliza, debido a la presencia constante del irritante.

• Posible carga microbiana y contaminación: Las pomadas como Pasta Lassar no son estériles (son productos cosméticos/farmacéuticos con conservantes, pero no estériles como un apósito). Al exponerla al ambiente y aplicarla con una espátula o guantes, puede introducir microbios ambientales en la herida. Peor aún, si el envase ha sido abierto múltiples veces (uso común), puede haber contaminación del frasco. De hecho, ha habido incidentes aislados de contaminación de productos comerciales: por ejemplo, la FDA reportó un retiro de mercado de cierta Pasta de Lassar contaminada con hongos y bacterias (103). Aunque no es lo habitual, cualquier contaminación de la pomada se transferiría directamente a la úlcera, aumentando el riesgo de infección. Incluso sin contaminación externa, la pasta, al ocluir, podría fomentar crecimiento de bacterias anaerobias si las hubiera en el lecho, ya que impide la entrada de oxígeno.

• Sin beneficios demostrados sobre alternativas modernas: Es importante señalar que no hay evidencia sólida de que aplicar Pasta Lassar en la herida acelere la cicatrización en comparación con los cuidados estándar. Las guías actuales no la incluyen como tratamiento de elección en úlceras por presión u otras heridas crónicas, más allá de su uso como barrera en piel intacta. Aunque se han realizado estudios aislados sobre el uso de zinc tópico en heridas, sus resultados no han sido concluyentes. Por ejemplo, un ensayo clínico comparó una solución enzimática (Varidasa, un desbridante) con pasta de óxido de zinc en úlceras por presión necróticas y encontró eficacia similar en la eliminación de tejido muerto (101). Esto sugiere que el zinc puede ayudar al desbridamiento autolítico, pero ese estudio usó una muestra pequeña (28 pacientes) y se centró en tejido necrótico, no en fases de granulación. Una revisión sobre úlceras venosas concluyó que la evidencia disponible sobre productos con zinc es de baja calidad y no permite asegurar que mejoren la cicatrización (100). En resumen, no hay un beneficio clínico comprobado que justifique su uso intralesional, especialmente considerando los riesgos mencionados.

 

¿Existen alternativas a la Pasta Lassar? ¿Cuáles son mejores o peores?

 Sí, existen diversas alternativas con diferentes perfiles. La elección óptima depende del estado de la piel, el nivel de exudado y las necesidades del paciente:

1. Películas Barrera No Irritantes (PBNI) sin alcohol: (Ej. Cavilon™, Silesse™, Coloplast® Barrier)

   • Cómo son: Líquidos a base de polímeros (acrilato, silicona) que forman una película transparente, transpirable e impermeable al secar (5, 12).

   • Ventajas: Transparentes (permiten ver la piel), transpirables (no oclusivas), impermeables a líquidos, no irritantes (versiones sin alcohol), fáciles de aplicar (spray/toallita), no requieren retirada activa (se desgastan solas en 24-72h), compatibles con adhesivos, buena evidencia y recomendadas en guías (3, 5, 12, 15, 40, 43). Coste-efectivas globalmente (menor tiempo enfermería) (15, 35).

   • Desventajas: No tienen efecto secante/absorbente propio (solo aíslan) (12). El coste unitario inicial puede parecer mayor (15).

   • Comparación: Generalmente consideradas superiores a la Pasta Lassar para el cuidado perilesional moderno por su practicidad, seguridad y compatibilidad (12, 15, 35).

2. Cremas/Apósitos de Silicona: (Ej. Proshield® Plus, Comfort Shield®, Mepitel®, Mepilex®)

   • Cómo son: Cremas barrera con dimeticona/silicona o apósitos con capa de contacto de silicona suave (5, 12, 23, 42).

   • Ventajas: Muy atraumáticas (ideales para piel frágil), minimizan el dolor al retirar, buena barrera, transpirables, fáciles de manejar (4, 5, 12, 42).

   • Desventajas: Las cremas pueden ser algo oclusivas dependiendo de la formulación.

   • Comparación: Excelente alternativa, especialmente para minimizar trauma y proteger pieles muy sensibles (3, 5, 12).

3. Otras Cremas Barrera (Dimeticona, Petrolato):

   • Cómo son: Cremas con base emoliente que crean capa protectora (23).

   • Ventajas: Suelen ser más fáciles de manejar y retirar que la Pasta Lassar clásica (25).

   • Desventajas: Menos poder secante que las pastas de zinc, pueden ser oclusivas (12).

   • Comparación: Eficacia protectora comparable a Pasta Lassar en algunos estudios, pero con mejor manejo cosmético y práctico (25).

4. Pasta al Agua (Óxido de Zinc sin Ácido Salicílico):

   • Cómo son: Variante de pasta de zinc más fácil de remover con agua, usualmente sin ácido salicílico (18, 48).

   • Ventajas: Más fácil de retirar, más segura en pediatría (especialmente bebés) por ausencia de salicílico (10, 18).

   • Desventajas: Menos adherente y duradera que la Pasta Lassar clásica (18).

   • Comparación: Alternativa más manejable y segura que la Pasta Lassar clásica en ciertos contextos (ej. pediatría).

5. Ácidos Grasos Hiperoxigenados (AGHO): (Ej. Mepentol®, Linovera®)

   • Cómo son: Productos a base de aceites vegetales hiperoxigenados (5, 17).

   • Ventajas: Mejoran la resistencia y microcirculación de la piel, previenen sequedad (5, 17, 48).

   • Desventajas: No son barreras contra la humedad externa intensa (5, 17).

   • Comparación: Son complementarios, no sustitutos de las barreras. Útiles para mejorar la calidad de la piel en riesgo, pero no protegen del exudado o la incontinencia.

6. Hidrocoloides (finos): (Ej. Comfeel®, Varihesive®)

   • Cómo son: Apósitos finos adhesivos (2, 12).

   • Ventajas: Protegen de la fricción en piel sana (2, 12).

   • Desventajas: Son oclusivos, adhesivos, no aptos para piel macerada (12, 14).

   • Comparación: Peores para manejar humedad perilesional que las PBNI o siliconas.

¿Mejor o peor? En términos de eficacia protectora, varias opciones son comparables (García-Fernández FP, et al. 2014). Sin embargo, considerando la practicidad, seguridad, confort y compatibilidad con el cuidado moderno de heridas, las Películas Barrera No Irritantes y los productos de Silicona son generalmente las opciones preferibles para la mayoría de situaciones perilesionales, especialmente si la piel está dañada o frágil (3, 5, 12, 15, 35). La Pasta Lassar tradicional se considera una opción con más inconvenientes prácticos y riesgos asociados en este contexto (11, 12, 36).

¿Hay consideraciones especiales según el tipo de piel o la patología?

 Sí, la elección y el uso de protectores cutáneos deben adaptarse:

• Piel Geriátrica (Adulto Mayor): Es más fina y frágil (20). Requiere máxima delicadeza en aplicación y, sobre todo, en la retirada. Retirar pastas espesas como Lassar tiene mucho riesgo (puede causar desgarros) (20, 35). Las Películas Barrera o siliconas son preferibles por ser atraumáticas (3, 5). Si hay sequedad, combinar con cremas emolientes (38).

• Piel Pediátrica (Bebés y Niños): Usar formulaciones de óxido de zinc sin ácido salicílico (ej. pasta al agua) (18), especialmente en lactantes (<1 año) por riesgo de toxicidad (10). La Pasta Lassar (sin salicílico) es común y efectiva en dermatitis del pañal (1). En niños mayores, se puede usar como en adultos, pero las Películas Barrera pueden ser más “limpias” (12).

• Úlceras por Presión (UPP): La protección perilesional es crucial para evitar la ampliación de la lesión (51, Soldevilla Agreda JJ, et al. 2018). La Pasta Lassar puede usarse si la piel está sana (6), pero con precaución si se usan apósitos adhesivos (11) o terapia de vacío (VAC) (no usar bajo el sello) (11). Las Películas Barrera son una excelente opción (14). Siempre integrar con manejo de la presión y control de la humedad (46).

• Dermatitis Asociada a Incontinencia (DAI): El óxido de zinc es efectivo para proteger y tratar (41). Sin embargo, las Películas Barrera ofrecen eficacia comparable o superior en algunos aspectos y un manejo mucho más práctico (menos retiradas, valoración visual) (25, 35). En casos severos, puede requerirse la técnica de “crusting” (polvos + película barrera) (Garrigues-Paredes S, et al. 2023).

• Úlceras Venosas: La maceración perilesional es muy frecuente por el exudado (6, Dini V, et al. 2020). La protección es clave junto con la terapia compresiva (7). Las vendas de zinc (Bota de Unna) son un tratamiento clásico (5, 6). Localmente, las Películas Barrera suelen ser preferibles a la Pasta Lassar por su mejor manejo de la humedad sin oclusión excesiva y facilidad de uso bajo vendajes (27, 35).

• Quemaduras: El uso de Pasta Lassar no es habitual. Se prefieren apósitos específicos (ej. sulfadiazina argéntica, vaselina estéril). Si se necesita proteger bordes bajo adhesivos, las Películas Barrera son la opción (28).

• Piel Irradiada: Las Películas Barrera han mostrado beneficios en proteger la piel durante y después de la radioterapia (27).

En general, la Pasta Lassar es una herramienta con un papel histórico y utilidad en ciertas condiciones leves (1, 2), pero con limitaciones importantes en el cuidado avanzado de heridas. El profesional debe valorar cada caso, considerando el estado de la piel, el nivel de exudado, la necesidad de visualización y las alternativas disponibles, optando por la solución que mejor se alinee con un cuidado integral, seguro y atraumático (3, 5, 12).

Entonces, ¿se puede poner Pasta Lassar en la zona perilesional? ¿Cuál recomiendas? (Conclusión y Recomendación Final)

 Basándonos en el análisis de la información proporcionada:

• ¿Se puede poner en Piel Perilesional SANA?

  • Sí, pero con precaución y no como primera opción. Podría considerarse como barrera protectora solo si la piel está completamente intacta, el riesgo de humedad es bajo (exudado mínimo o inexistente), no se necesitan apósitos adhesivos sobre ella, y no hay sensibilidad conocida a la lanolina.

  • Recomendación para piel sana: Es preferible utilizar Películas Barrera No Irritantes (sin alcohol) o productos a base de silicona. Ofrecen protección eficaz con ventajas significativas en cuanto a facilidad de uso, transparencia para la valoración, transpirabilidad, confort y compatibilidad con adhesivos (3, 5, 12, 15).

• ¿Se puede poner en Piel Perilesional MACERADA?

  • No, no se recomienda su uso estándar. La aplicación de Pasta Lassar sobre piel ya macerada (húmeda, blanquecina, frágil) está desaconsejada por los siguientes riesgos:

    • Puede atrapar la humedad y empeorar la maceración debido a su base oclusiva (11).

    • Contraviene las advertencias del producto sobre no usar en heridas exudativas (1, 18).

    • Impide valorar el estado de la piel subyacente (11, 12).

    • Su retirada puede dañar la piel frágil (20, 35).

  • Recomendación para piel macerada: La prioridad es controlar la fuente de humedad (con apósitos adecuados) y proteger la piel con Películas Barrera No Irritantes (sin alcohol) o cremas/apósitos de silicona. Estos productos protegen eficazmente sin los riesgos asociados a la Pasta Lassar en esta situación (3, 5, 12).

En resumen: ¿Cuál recomendamos?

Para el cuidado general de la piel perilesional en el contexto de heridas, especialmente si está en riesgo, frágil o ya macerada, la recomendación basada en la información analizada se inclina claramente hacia el uso de Películas Barrera No Irritantes (sin alcohol) y/o productos a base de silicona. La Pasta Lassar tradicional debe considerarse una opción secundaria o de uso muy restringido y cauteloso, conociendo bien sus limitaciones y contraindicaciones.