Uso de la colagenasa (Iruxol) en el cuidado de heridas: preguntas y respuestas

Compatibilidad y combinaciones de la colagenasa con otros productos

¿Con qué se puede combinar la colagenasa para potenciar su efecto?

La colagenasa actúa mejor en un ambiente húmedo. Para potenciar su efecto desbridante, se recomienda humedecer ligeramente el lecho de la herida antes de aplicarla, por ejemplo con suero fisiológico o con un hidrogel (como Intrasite®) . Mantener la humedad facilita la acción enzimática, e incluso la combinación de colagenasa con un hidrogel puede crear un efecto sinérgico (desbridamiento enzimático + autolítico) que acelera la limpieza del tejido necrótico. La propia pomada de colagenasa tiene una base de parafina que ayuda a mantener la zona ocluida e hidratada, por lo que no es obligatorio añadir suero si la herida ya está húmeda. 

En resumen, se puede combinar con elementos que aporten humedad (hidrogeles, gasas húmedas) y apósitos secundarios que mantengan un entorno húmedo, ya que esto maximiza la eficacia de la colagenasa.

¿Con qué productos NO se debe mezclar la colagenasa porque pueden anular su acción?

No se debe mezclar ni aplicar simultáneamente con antisépticos ni sustancias con metales pesados (como soluciones de yodo, mercurio, plata, etc.), ya que estos inactivan la enzima colagenasa En concreto, los apósitos con plata están contraindicados durante el uso de colagenasa, porque la plata ionizada reduce significativamente la actividad enzimática. Por ejemplo, no se debe combinar Iruxol con un alginato de plata (Aquacel Ag® u otro); además, si se aplica una capa de pomada enzimática sobre el lecho, los iones de plata del apósito tampoco penetrarían hasta el tejido, volviendo ineficaz a ambos tratamientos. También se inactiva la colagenasa con jabones, detergentes, soluciones muy ácidas o antisépticos como hexaclorofeno, así como con otros preparados enzimáticos tópicos (no usar dos enzimas a la vez). 

En resumen, no mezclar colagenasa con: antisépticos (povidona yodada, cloruro de mercurio, nitrato de plata, etc.), antibióticos tópicos incompatibles (ej. tirotricina, gramicidina, tetraciclinas) ni con otros productos enzimáticos, pues “opacan” o frenan su acción.

¿Se puede usar la colagenasa junto con otras pomadas o apósitos (alginatos, etc.)?

En general, no se recomienda aplicar otras pomadas directamente mezcladas con la colagenasa sobre la herida, salvo productos específicamente compatibles. Si se necesita tratar una infección local simultáneamente, se pueden utilizar antibióticos tópicos compatibles con la colagenasa –por ejemplo neomicina, bacitracina o polimixina B– que no inhiben su actividad (de hecho, Iruxol® Neo ya contiene neomicina, ver más adelante). En cuanto a apósitos, los alginatos sin plata, espumas, hidrofibras, siliconas, hidrogeles, apósitos de colágeno, etc., no interfieren con la colagenasa. Por ejemplo, se puede aplicar colagenasa en el lecho necrótico y cubrirla con un apósito de alginato de calcio estéril para absorber el exudado; el alginato mantendrá humedad y no inactiva la enzima. Lo que hay que evitar son apósitos con agentes antimicrobianos incompatibles: alginatos de plata, mallas impregnadas en povidona iodada, apósitos con PHMB (polihexanida) u otros antisépticos fuertes, mientras esté presente la colagenasa en la herida. Si la herida requiere un antiséptico potente por infección, es preferible suspender temporalmente la colagenasa y reanudarla luego, o emplear estrategias combinadas (ver más adelante biofilm e infección).

¿Puedo usar Iruxol en una úlcera con placa necrótica en los maléolos?

Sí, la colagenasa está indicada para desbridar tejido necrosado en úlceras cutáneas independientemente de su origen o localización, incluyendo úlceras vasculares o por presión en la zona maleolar (tobillos) que presenten esfacelos o costras. De hecho, las indicaciones terapéuticas de Iruxol abarcan úlceras varicosas, úlceras por decúbito, úlceras diabéticas e incluso gangrena localizada en extremidades, siempre que haya tejido desvitalizado que remover. Precaución: en úlceras isquémicas (por falta de riego arterial) con escara seca adherida, cualquier desbridamiento –incluida la colagenasa– debe plantearse con cuidado. Si no hay suficiente perfusión, remover una costra seca estable puede aumentar riesgo de infección. Por tanto, en úlceras maleolares con buena circulación, se puede aplicar colagenasa para acelerar la limpieza; si la extremidad tiene isquemia grave, conviene evaluar alternativas (desbridamiento quirúrgico tras revascularización, etc.) bajo supervisión médica.

¿Es seguro aplicar colagenasa después de haber usado Prontosan® en la herida?

El Prontosan (solución o gel de polihexanida + betaina) es un antiséptico que puede inhibir la actividad de la colagenasa si permanece en la herida, porque las biguanidas (PHMB) se unen a iones metálicos del sitio activo de la enzima e interfieren con su función . Por tanto, no se aconseja aplicar la pomada de colagenasa inmediatamente sobre tejido empapado en Prontosan u otro antiséptico similar sin enjuagar. Si se desea usar Prontosan para limpieza/biofilm y luego colagenasa para desbridar, lo ideal es aclarar la herida con suero fisiológico tras el tiempo de acción del Prontosan, de modo que no queden residuos del antiséptico que puedan inactivar la enzima. Alternativamente, podrían usarse limpiadores compatibles (por ejemplo, soluciones de poloxámero, suero salino o hipoclorito sódico, que no afectan a la colagenasa). 

En síntesis: Prontosan y colagenasa no deben estar a la vez en la herida; si se utiliza uno, hay que enjuagar antes de aplicar el otro, para que cada producto pueda cumplir su función.

¿La colagenasa se usa en cura húmeda o en seco?

Siempre en cura húmeda. La eficacia de la colagenasa depende de la hidratación del tejido: en un ambiente seco la enzima pierde actividad. Por ello, se recomienda que el lecho esté ligeramente húmedo al aplicarla . Tras la aplicación, se cubre la lesión con un apósito apropiado (ej. gasa estéril húmeda con suero, film semipermeable, espuma, etc.) que mantenga la humedad durante horas. Nunca se debe dejar la pomada expuesta al aire hasta secarse, ya que “en seco” forma una costra que opaca su acción. Las costras necróticas duras y secas deben primero ablandarse –por ejemplo colocando un apósito húmedo o hidrogel varias horas/días– antes de empezar el tratamiento enzimático. De este modo la colagenasa podrá penetrar mejor. 

En resumen: lo correcto es la cura en ambiente húmedo (principio de cura húmeda); aplicar colagenasa y mantenerla hidratada. La práctica de algunos de dejar la colagenasa con una gasa seca encima no es adecuada, pues seca el preparado y disminuye su efecto.

Indicaciones, contraindicaciones y precauciones de la colagenasa

¿En qué casos está indicada la colagenasa y cuándo estaría contraindicada?

La colagenasa (Iruxol®) está indicada como agente desbridante enzimático para eliminar tejido necrosado o desvitalizado de heridas crónicas. Se utiliza ampliamente en úlceras cutáneas de diverso origen (por presión, venosas, diabéticas, etc.) que presentan esfacelos o tejido necrótico adherido También se ha usado en quemaduras de 2º y 3º grado, gangrenas localizadas, congelaciones y heridas traumáticas o quirúrgicas de evolución tórpida, para facilitar su limpieza. No está indicada en heridas limpias (sin necrosis); en esos casos no aportaría beneficio y podría incluso retrasar la cicatrización si se aplicara sobre tejido sano. Una vez que la herida está libre de tejido necrótico, debe suspenderse el uso de colagenasa. Respecto a contraindicaciones específicas: la principal es hipersensibilidad o alergia conocida a la colagenasa, a la clostridiopeptidasa A u otros componentes de la pomada. No debe usarse en pacientes con historial de reacción alérgica a este medicamento. Además, no se recomienda su uso en niños (población pediátrica), ya que no hay suficiente evidencia de seguridad/eficacia en menores. Durante el embarazo y lactancia se aconseja evitarla salvo que el médico lo considere necesario, por precaución ante la falta de datos en gestantes. En quemaduras extensas o muy graves tampoco se suele usar Iruxol (especialmente las formulaciones con antibiótico) debido a que en áreas muy grandes podría absorberse el antibiótico sistémicamente y ocasionar efectos adversos

Precauciones importantes: En presencia de infección marcada de la herida (infección local con abundante pus, celulitis, etc.), la colagenasa no debe ser el único tratamiento. En tales casos, primero hay que controlar la carga bacteriana con antimicrobianos sistémicos o locales apropiados La colagenasa por sí sola no combate la infección; si se aplica, debe ser junto con un antibiótico compatible (p.ej. neomicina tópica, o mejor aún antibiótico sistémico). De hecho, la ficha técnica indica que si existe una contaminación bacteriana importante, se debe tratar activamente (preferiblemente por vía sistémica) antes o a la par del desbridamiento enzimático. Otra precaución es proteger la piel perilesional: la colagenasa puede macerar o irritar la piel sana circundante si está constantemente húmeda o en contacto con las enzimas. Se recomienda aplicar una crema barrera (ej. pasta de óxido de zinc) en los bordes de la herida para evitar lesiones en piel sana por el exudado o la enzima. Finalmente, como ya se mencionó, no combinar con productos que la inactivan (antisépticos, etc.) mientras esté en uso.

¿La colagenasa “solo sirve para el esfacelo”?

Sí, esencialmente su función es remover esfacelos, fibrina y tejido necrótico. Es un agente para desbridar tejido desvitalizado; no regenera tejido ni aporta factores de cicatrización por sí misma, su papel es preparar el lecho de la herida limpiándolo. Por tanto, se usa solamente mientras haya tejido necrótico que eliminar. Una vez conseguido un lecho limpio (rojo, granulado), se detiene su uso para no exponer tejido sano a una enzima innecesariamente. No se utiliza sobre tejido de granulación ni epitelización, ya que en teoría esas estructuras sanas no son su diana (la colagenasa tiene alta especificidad por colágeno desvitalizado y no ataca colágeno de tejido sano reciente según datos del fabricante). En la práctica, aplicar colagenasa sobre áreas sin necrosis podría retrasar la cicatrización, bien por exceso de humedad o por interferir con la matriz nueva; por ello su uso se limita al tejido desvitalizado (esfacelos amarillentos, placas necróticas grises o negras tras ablandarlas, etc.).

¿En qué situaciones no conviene usar colagenasa aunque haya necrosis?

Además de las contraindicaciones formales por alergia o edad, cabe mencionar que en heridas muy secas y con mala perfusión (isquemia) la colagenasa sola tal vez no sea efectiva. Por ejemplo, en una escara negra seca en un talón isquémico, la práctica común es no desbridar hasta mejorar la circulación, porque levantar la costra podría causar infección catastrófica. La colagenasa requiere humedad y algo de irrigación sanguínea en los bordes para que el tejido se ablande; en ausencia de ello su acción es mínima. Asimismo, en heridas con tejido necrótico infectado con sepsis del paciente, es preferible un desbridamiento rápido (quirúrgico) de urgencia en vez de esperar el desbridamiento lento enzimático. En quemaduras muy extensas (ej. >20% de superficie corporal), la colagenasa no es práctica ni segura como desbridante principal –en esos casos se recurre al desbridamiento quirúrgico tangencial por cirujanos de quemados–. 

En resumen, colagenasa no se usa en: pacientes pediátricos; alergia a sus componentes; heridas sin necrosis; situaciones de isquemia severa no resuelta; infección descontrolada sin tratamiento; ni en áreas demasiado extensas.

Modo de empleo: aplicación, frecuencia de las curas y duración del tratamiento

¿Cómo se aplica correctamente la pomada de colagenasa?

La técnica de aplicación es importante para su eficacia. Se debe limpiar suavemente la lesión antes de cada aplicación (idealmente con suero fisiológico u otro limpiador compatible) para retirar residuos sueltos y conseguir condiciones asépticas. Luego, aplicar una capa fina (~2 mm de espesor) de colagenasa directamente sobre el tejido necrosado que se desea desbridar. Lo ideal es usar un instrumento estéril (bastoncillo, espátula estéril) o el propio tubo estéril para extender la pomada. No es necesario cubrir toda la superficie de la herida si solo parte está necrosada: se enfoca en las zonas con esfacelo o costras. De hecho, hay que evitar sobrepasar los bordes de piel sana con la pomada , ya que podría macerar o irritar la piel íntegra. Tras aplicar, se cubre la lesión con un apósito secundario apropiado (gasa estéril, apósito espumoso, película, etc. según exudado), manteniendo siempre un entorno húmedo. Antes de colocar el apósito, muchos clínicos protegen la piel perilesional (bordes) con pasta de zinc u otro barrera, para que el exudado húmedo no la dañe.

En resumen: aplicar solo sobre el tejido desvitalizado, capa fina y uniforme, sin manchar piel sana, y cubrir adecuadamente.

¿Cómo utilizar la colagenasa en heridas cavitadas o profundas?

En heridas con cavidad o túneles, puede ser difícil que la pomada permanezca dentro. En estos casos, se recomienda impregnar la colagenasa en una gasa estéril e introducir dicha gasa en la cavidad Por ejemplo, se puede extender la pomada en una tira de gasa o turunda, e insertar ésta suavemente en el fondo de la herida (rellenando el espacio muerto) de forma que la enzima quede en contacto con las paredes necrosadas. Luego se cubre la herida externamente como de costumbre. Esto evita que la pomada se escurra fuera y asegura un contacto prolongado. Otra opción es combinarla con un hidrogel en la cavidad: se pueden mezclar suavemente colagenasa e hidrogel en la gasa, obteniendo una textura más adherente que no se desprende tan fácil. Lo importante es mantener la pomada en contacto con el tejido diana el mayor tiempo posible. Recordar humedecer previamente las costras o tejidos secos dentro de la cavidad antes de aplicar, para que la enzima pueda actuar. No es necesario “activar” la colagenasa con suero de forma adicional más allá de asegurar la humedad; la clave es que el entorno no esté seco . Con la técnica de gasa impregnada, se facilita tanto la aplicación como el retiro en la siguiente cura (la gasa contendrá los restos licuados de tejido necrosado, que salen al retirarla).

¿Cada cuántas horas se debe realizar la cura cuando usamos colagenasa?

La frecuencia de las curas con colagenasa suele ser diaria. La ficha técnica del Iruxol Mono indica aplicar una vez al día un capa de 2 mm, y normalmente cambiar el vendaje cada 24 horas es suficiente. La actividad enzimática persiste unas 24 horas en la herida (el efecto óptimo se alcanza a las 8–12 horas y dura hasta un día), por lo que renovar la pomada diariamente mantiene su eficacia. En ocasiones puede ser necesario aplicar dos veces al día (cada 12 horas), por ejemplo si el tejido necrosado es muy grueso o si el exudado remueve la pomada muy rápidamente. Esto debe valorarse según la situación de la herida; la mayoría de los casos no requerirán más de una aplicación al día Algunos protocolos hospitalarios señalan que “en ocasiones podría aplicarse 2 veces/día”, pero no es lo rutinario. 

En resumen: cura cada 24 horas es la norma general con colagenasa; si la lesión está muy sucia y lo amerita, podría hacerse cada 12 horas, pero esto no es lo habitual salvo indicación específica. Un error común es pensar que “para que desbride más rápido hay que curar cada 8–12h siempre”; esto puede generar sobre-maceración sin acelerar mucho el proceso. Es mejor mantener una capa 24h y permitirle actuar.

¿Cuánto tiempo máximo se puede usar Iruxol?

El tratamiento con colagenasa es temporal mientras haya tejido necrótico. No se debe prolongar indefinidamente sin reevaluación. Las guías sugieren que, si no se observa mejoría en un plazo de ~14 días, se replantee la estrategia . En concreto, la ficha técnica indica que si tras 14 días no se ha reducido el tejido necrótico, se debe interrumpir el tratamiento y considerar otro método de desbridamiento. Esto sirve como referencia de eficacia: dos semanas deberían bastar para ver progreso notable; de no ser así, quizás la colagenasa no es la opción adecuada (por ejemplo, el tejido puede estar muy isquémico, o se requiera desbridamiento más agresivo). Por otro lado, una vez lograda una herida limpia, debe suspenderse el producto (no seguir usándolo “por si acaso”) Respecto al tiempo máximo absoluto, no hay un límite fijo universal en pacientes que siguen mejorando; ha habido casos de uso hasta por 9 semanas sin complicaciones sistémicas. Sin embargo, en la práctica, se recomienda limitar el uso continuo a unas 2 semanas y reevaluar.

En el caso de Iruxol Neo (colagenasa + neomicina), las precauciones son mayores: el prospecto señala no usar más de 1 semana salvo indicación médica, debido a la posible absorción del antibiótico neomicina y sus efectos adversos . La neomicina aplicada en áreas grandes o por tiempo prolongado podría producir ototoxicidad o nefrotoxicidad si se absorbe. Por eso, con Iruxol Neo se suele hacer tratamientos cortos (≤7 días) y si se necesita más tiempo, continuar con la versión sin antibiótico (Iruxol Mono) o con otra medida.

En síntesis, tiempo máximo estimado: 2 semanas sin mejoría => suspender; si hay mejoría, podría usarse algunas semanas más hasta lograr el objetivo, pero siempre bajo vigilancia. En tratamientos muy prolongados existe riesgo de sensibilización cutánea (dermatitis alérgica) u otros efectos locales, por lo que no conviene usar colagenasa durante meses de forma ininterrumpida. Al obtener una herida limpia, se detiene y se pasa a otros productos de cicatrización.

¿El poder desbridante de la colagenasa compensa la maceración que provoca?

La colagenasa efectivamente aumenta la humedad local de la herida: al digerir el tejido necrosado, lo licúa y suele generar más exudado. Esto puede causar maceración (reblandecimiento) de la piel circundante si no se toman medidas. Sin embargo, con buenos cuidados, podemos minimizar la maceración y aprovechar el beneficio del desbridamiento enzimático. Hay que proteger la piel perilesional con barreras (ej. cremas de óxido de zinc) y elegir un apósito secundario que maneje el exudado (espuma absorbente, alginato, etc. según la humedad) para que el exceso de líquido no empape la piel sana. Si se realiza así, el riesgo de maceración baja considerablemente.

El beneficio de la colagenasa es acelerar la limpieza del lecho de la herida de forma selectiva y atraumática, lo cual es crucial porque una herida limpia cicatriza más rápido (el tejido necrótico impide la granulación y epitelización). Estudios clínicos han mostrado que heridas tratadas con colagenasa se limpian más rápido que con cura húmeda simple, acortando la fase inflamatoria y acelerando la proliferativa. Por tanto, suele valer la pena usar colagenasa en heridas con necrosis, siempre y cuando se controle la humedad. Si vemos que la piel alrededor se está macerando, debemos reforzar la protección o cambiar el apósito (no necesariamente abandonar la colagenasa).

Dicho esto, hay situaciones donde la colagenasa podría no compensar: por ejemplo, en heridas muy infectadas y muy exudativas, añadir colagenasa (que mantiene humedad) puede empeorar la maceración y no resolver la infección. En esos casos es más importante controlar la infección y secar un poco el ambiente (p.ej. usando cadexómero iodado que absorbe exudado y reduce carga bacteriana). Un ejemplo práctico: un paciente con úlcera muy exudativa y colonizada por Pseudomonas tal vez se beneficie más de iodoforos o apósitos de plata que de colagenasa, inicialmente. En cambio, en una úlcera con esfacelo moderado y poco exudado, la colagenasa es ideal para limpiarla sin traumatizar tejidos.

En resumen, bien utilizada, la colagenasa aporta más beneficios que perjuicios. Su poder desbridante compensa el riesgo de maceración, porque un lecho libre de necrosis es indispensable para la curación. Solo debemos vigilar la piel alrededor y adaptar el manejo del exudado. Si a pesar de todo apareciera maceración significativa, se puede pausar la colagenasa uno o dos días, manejar la humedad (apósitos absorbentes) y reanudar luego. Con equilibrio, el problema es manejable. Muchos enfermeros clínicos, al ver algo de maceración, podrían optar por otro método; pero si el tejido desvitalizado persiste, la colagenasa bien manejada seguirá siendo una herramienta valiosa.

Colagenasa versus otros métodos: biofilm, alginatos y agentes antimicrobianos

¿Es más conveniente usar colagenasa en lugar de un alginato para eliminar el biofilm de la herida?

Son herramientas distintas que a menudo se complementan más que competir. El biofilm es una comunidad de bacterias adheridas frecuentemente asociada a tejido necrótico o a la superficie de la herida. Para combatir el biofilm eficazmente, las guías recomiendan una combinación de desbridamiento + terapia antimicrobiana. La colagenasa entra en la categoría de desbridamiento: no mata directamente a las bacterias, pero a eliminar el biofilm al remover el tejido desvitalizado al que estas bacterias se aferran . Por ejemplo, si una úlcera tiene una capa de esfacelo con biofilm subyacente, la colagenasa puede digerir y separar ese esfacelo, exponiendo las bacterias a la superficie. Una vez expuestas, se pueden atacar mejor con antimicrobianos (antibióticos tópicos, antisépticos, etc.). En cambio, un apósito de alginato cumple otra función: es un apósito que absorbe exudado y mantiene humedad, favoreciendo el desbridamiento autolítico. Si el alginato lleva plata (p.ej. alginato de plata), además aporta efecto antimicrobiano superficial. Pero el alginato por sí solo no “elimina” el biofilm adherido; si hay tejido necrótico, el alginato no lo digiere activamente (solo puede ablandarlo un poco con la humedad). Es decir, un alginato con plata ayudará a controlar bacterias en la superficie y absorber líquido, pero no retirará físicamente el biofilm como lo hace la colagenasa.

En la práctica, en Atención Primaria a veces se opta por apósitos antimicrobianos (como plata) en una herida con biofilm, buscando reducir la carga bacteriana sin hacer procedimientos agresivos frecuentes. En unidades especializadas se tiende más a desbridar activamente ese biofilm (mediante curetaje, colagenasa, o ultrasónico) y luego aplicar antimicrobianos adjuntos. Lo más efectivo suele ser combinar ambos enfoques: primero remover la mayor cantidad de biofilm posible (con desbridamiento mecánico o enzimático), y después aplicar un apósito antimicrobiano para atacar las bacterias remanentes y prevenir la re-formación del biofilm. Si tuviéramos que elegir “colagenasa vs alginato con plata” en abstracto, la elección depende del estado de la herida: ¿Tiene tejido necrótico/biofilm grueso? . priorizar colagenasa (u otro desbridamiento) para retirarlo. ¿La herida está limpia pero con biofilm recurrente superficial? ⇒ apósito con plata u otro antimicrobiano para suprimirlo. Ambas estrategias pueden usarse secuencialmente: de hecho, tras unos días de colagenasa, cuando el lecho esté más limpio, se puede cambiar a alginato de plata si persiste carga bacteriana.

Además, no hay evidencia de que los alginatos (sin fármaco) eliminen biofilm mejor que la colagenasa; más bien, la colagenasa ha demostrado remover tejidos necrosados en que el biofilm se esconde, facilitando la acción del sistema inmune y de antibióticos. Por otro lado, ciertos antisépticos (ej. cadexómero iodado) han mostrado penetrar y reducir biofilm, por lo que en heridas muy colonizadas por biofilm y exudativas, podría ser preferible iniciar con esos y luego continuar con colagenasa una vez controlada la infección.

En resumen, no es que la colagenasa “reemplace” al alginato para el biofilm, sino que cumple un rol distinto. Para eliminar biofilm se suele desbridar y luego desinfectar: la colagenasa realiza lo primero (desbridar), el alginato con plata ayuda en lo segundo (controlar microbios). Un lecho con esfacelo y biofilm probablemente se beneficiará más de la colagenasa inicialmente; una vez limpio, el mantenimiento antibiofilm puede hacerse con apósitos de plata u otros. Siempre individualizando según el caso y la valoración profesional.

Iruxol Mono vs Iruxol Neo: diferencias y criterios de uso

¿Qué diferencias hay entre Iruxol Mono e Iruxol Neo, y cuándo se usa cada uno?

Iruxol Mono es la presentación de colagenasa sola. Contiene enzimas proteolíticas (clostridiopeptidasa A y otras) que desbridan el colágeno del tejido necrótico. Se utiliza únicamente con el objetivo de limpiar la herida de tejido muerto, aprovechando la acción enzimática. Iruxol Neo, por su parte, es una pomada que combina colagenasa con un antibiótico aminoglucósido (en España, neomicina) Por tanto, además del efecto desbridante, aporta un efecto antibacteriano local de amplio espectro (la neomicina reduce la carga de bacterias superficiales en la herida). Iruxol Neo está indicado en úlceras cutáneas de pequeña extensión con tejido necrótico, donde se quiera además controlar la colonización bacteriana local. No se recomienda en heridas muy grandes porque la absorción de la neomicina a través de mucha superficie podría causar toxicidad sistémica (nefrotoxicidad, ototoxicidad) – de hecho el prospecto advierte no usar Iruxol Neo en áreas extensas

En cuanto al criterio de elección: si tenemos solo necesidad de desbridar y la herida no muestra signos infecciosos relevantes, se prefiere Iruxol Mono (evitamos usar antibiótico cuando no hace falta, así reducimos riesgo de resistencias o alergias). Si la herida está levemente infectada o muy contaminada superficialmente y es pequeña, el médico puede optar por Iruxol Neo para dar ese plus antibiótico local mientras desbrida. Siempre hay que evaluar que la infección no sea profunda; si hubiera infección profunda/severa, se tratará con antibiótico sistémico independientemente de usar Iruxol Neo. Otra diferencia práctica es la duración de uso: Iruxol Neo por seguridad solo se usa ~1 semana salvo indicación, mientras que Iruxol Mono se puede usar más tiempo si es necesario.

Un punto importante: alergias y resistencias. Iruxol Neo no debe usarse en personas alérgicas a neomicina o aminoglucósidos relacionados. Además, el uso tópico prolongado de neomicina puede inducir dermatitis de contacto; por ello en tratamientos largos quizás convenga cambiar a Iruxol Mono tras unos días. En resumen: Iruxol Mono = solo colagenasa, indicado en la mayoría de úlceras con necrosis; Iruxol Neo = colagenasa + neomicina, útil en úlceras pequeñas con componente infeccioso superficial. La decisión se basa en el estado de la herida (colonización vs infección) y el tamaño de la lesión. En caso de duda sobre infección, suele ser más seguro usar Iruxol Mono junto con un antibiótico sistémico, reservando Iruxol Neo para casos específicos, dado el perfil de la neomicina. Ambos cumplen la misma función desbridante, así que nunca se usarán a la vez en una misma herida (se elegiría uno u otro, no tienen sentido juntos).