Compatibilidad intravenosa de paracetamol y dexketoprofeno – Guía práctica para enfermería

A continuación se responden tres preguntas clave sobre la administración conjunta de paracetamol IV y dexketoprofeno IV, con recomendaciones claras para el personal de enfermería en un entorno clínico real. Cada respuesta incluye la base bibliográfica de alta calidad (fichas técnicas oficiales y estudios de compatibilidad) y consejos prácticos sobre cómo proceder en caso de incompatibilidad.

¿Se pueden mezclar paracetamol IV y dexketoprofeno IV en la misma jeringa?

No. No es compatible mezclar paracetamol y dexketoprofeno en la misma jeringa. Las fichas técnicas oficiales de ambos fármacos lo desaconsejan enfáticamente. En el caso del paracetamol intravenoso, se indica que “este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos” (salvo con los diluyentes recomendados) . De forma similar, la ficha técnica del dexketoprofeno trometamol IV señala: “este producto no debe mezclarse con otros fármacos salvo los mencionados en la Sección 6.6” (y paracetamol no figura entre las excepciones autorizadas). No existe documentación oficial que avale la mezcla de paracetamol con dexketoprofeno en una misma jeringa, y mezclar ambos medicamentos directamente puede provocar precipitación o inestabilidad de la solución. De hecho, estudios de compatibilidad han observado formación de partículas al combinar acetaminofén (paracetamol) con dexketoprofeno en condiciones simuladas.

Recomendación práctica: No mezclar paracetamol y dexketoprofeno en una jeringa única. Cada fármaco debe prepararse y administrarse por separado. Si el paciente requiere ambos medicamentos, utilice jeringas diferentes y adminístrelos de manera secuencial. Nunca combine las ampollas en una sola. Además, antes de administrar el segundo fármaco, enjuague la vía intravenosa con suero fisiológico para eliminar cualquier resto del primer fármaco y así evitar su contacto directo en el torrente sanguíneo. Esta práctica de “lavado” entre medicamentos es especialmente importante en caso de incompatibilidad, ya que previene la mezcla de soluciones que podrían reaccionar entre sí.

¿Se pueden administrar por la misma vía intravenosa en Y (Y­site)?

En la práctica, no se deben coadministrar simultáneamente en Y. La administración por un conector en Y implica que las dos soluciones (paracetamol y dexketoprofeno) confluirán y mezclarán en el tramo común de la vía antes de entrar al paciente. Tal coadministración no es segura debido a incompatibilidades físicas entre ambos fármacos. Un estudio específico de compatibilidad en Y-site demostró que el paracetamol (acetaminofén) es físicamente incompatible con el dexketoprofeno: aunque la mezcla puede permanecer visualmente clara inicialmente, en menos de una hora comienza a desarrollar partículas microscópicas. Esto indica que, al correr juntos por la misma vía, existe riesgo de precipitación en el interior del sistema de perfusión, incluso si a simple vista no se aprecia turbidez inmediata.

Recomendación práctica: No administrar paracetamol y dexketoprofeno simultáneamente a través de un conector en Y. Si solo se dispone de un acceso intravenoso y es imprescindible usar ambos medicamentos, se debe espaciar su administración en el tiempo. Por ejemplo, finalice la perfusión de uno de ellos, lave la línea con suero fisiológico (al menos NaCl 0,9% 10–20 ml) para limpiar el sistema, y a continuación administre el otro fármaco. Alternativamente, use dos vías venosas separadas (si el paciente tiene más de un acceso IV) de modo que cada fármaco corra por líneas independientes. Bajo ninguna circunstancia se deben conectar las dos infusiones al mismo tiempo en Y. Con estas medidas (secuenciar las administraciones y lavar la vía), se evita la mezcla directa y se previenen interacciones o precipitados en la línea.

Nota: La incompatibilidad observada se refiere principalmente a la administración simultánea. La evidencia indica que si el contacto entre las soluciones es muy breve (por ejemplo, un fármaco se inyecta en bolo y es empujado rápidamente con flush antes de iniciar el otro), el riesgo de reacción es mucho menor. Por eso, en caso de urgencia en que deba administrarse uno tras otro por la misma vía, insista en un lavado abundante entre medicamentos y verifique la permeabilidad de la vía, vigilando cualquier signo de turbidez o precipitación.

¿Es posible la infusión simultánea de paracetamol y dexketoprofeno en la misma línea de perfusión?

No se recomienda la infusión simultánea en la misma línea, salvo en preparaciones especiales bajo supervisión farmacéutica. Administrar ambos fármacos a la vez a través de un mismo sistema de perfusión conlleva la misma problemática de incompatibilidad: van a mezclarse en la línea. En condiciones clínicas habituales, no debe hacerse debido al riesgo de interacción y formación de precipitados.

Cabe mencionar que en entornos controlados de farmacia hospitalaria se han desarrollado mezclas estables de estos analgésicos en un mismo fluido. Por ejemplo, un estudio evaluó una mezcla de paracetamol 1 g + dexketoprofeno 50 mg en 100 ml (en botella de polietileno) destinada a analgesia controlada por el paciente, encontrando que la combinación permaneció físico-químicamente estable (sin precipitados y con potencia conservada) por hasta 5 días en refrigeración y 15 días a temperatura ambiente . Esto sugiere que sí es posible compatibilizarlos en una sola solución bajo protocolos estrictos – normalmente con preparaciones realizadas por el Servicio de Farmacia, en condiciones estériles y con controles de estabilidad.

Recomendación práctica: Fuera de esas circunstancias especiales (mezclas preparadas y validadas por Farmacia), no se debe improvisar la infusión conjunta de paracetamol y dexketoprofeno en la misma vía. En la práctica diaria, adminístrelos por líneas diferentes o en momentos diferentes. Si se utilizan bombas de perfusión simultáneas, configúrelas en vías separadas para que las soluciones no interactúen en el mismo catéter. Si solo hay un catéter disponible, proceda como se indicó: infundir uno después del otro, nunca a la vez, y siempre lavando la línea con suero fisiológico antes de conectar el segundo frasco. Además, vigile de cerca la vía durante la administración; ante cualquier signo de precipitación (solución turbia, cristalización) o obstrucción de la línea, detenga la perfusión inmediatamente, cambie la línea y notifique al médico/farmacéutico. La seguridad del paciente es la prioridad, y ante la duda de incompatibilidad, la mejor práctica es separar las vías o escalonar las dosis en el tiempo.