¿Es segura y eficaz la administración conjunta de las vacunas de la gripe, la COVID-19 y el herpes zóster (HZ)?

¿Qué dicen las recomendaciones oficiales (OMS, CDC, EMA, Ministerio de Sanidad de España)?

Respuesta: Todas las autoridades sanitarias respaldan o permiten la coadministración. La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que administrar a la vez la vacuna antigripal estacional y la de COVID-19 tiene ventajas operativas y es una práctica aceptable. Los CDC de EE. UU. (Centers for Disease Control) enfatizan que coadministrar vacunas es una práctica común y segura: prácticamente todas las vacunas recomendadas pueden ponerse en la misma visita (salvo excepciones puntuales). En particular, los CDC señalan que puede administrarse simultáneamente la vacuna de la gripe con la de COVID-19 (y con otras como la de RSV o neumococo) sin necesidad de intervalo alguno. La Agencia Europea del Medicamento (EMA) incluye en la ficha técnica de Shingrix (vacuna recombinante frente a HZ) que puede darse a la vez que la vacuna de la gripe (inactivada, no adyuvada), la vacuna antineumocócica o una vacuna COVID-19 mRNA, siempre usando lugares de inyección diferentes. En España, el Ministerio de Sanidad recomienda la coadministración de las vacunas indicadas, especialmente las respiratorias (gripe, COVID) en la campaña de otoño, para proteger cuanto antes a grupos vulnerables. De hecho, Sanidad sugiere aprovechar la visita para vacunar también de neumococo, HZ, tétanos, etc., si corresponden. En resumen, las guías oficiales de organismos internacionales, de EE. UU. y de España coinciden en autorizar e incluso fomentar poner juntas estas vacunas en adultos mayores o de riesgo, para no perder oportunidades de vacunación.

¿Aumentan los efectos adversos al administrarlas juntas?

Respuesta: No se han observado efectos adversos inesperados ni graves por administrarlas a la vez, aunque algunas reacciones leves pueden sentirse con mayor frecuencia. Los estudios de seguridad post-comercialización en personas mayores no muestran señales de alarma: por ejemplo, al analizar miles de vacunaciones simultáneas de gripe + HZ en EE. UU., los eventos notificados fueron los esperables (dolor en el sitio de inyección, fiebre baja, escalofríos) y la coadministración no mostró mayor riesgo que vacunarse por separado. Asimismo, los ensayos clínicos señalan que la reactogenicidad (molestias postvacunación como fiebre, fatiga, dolor muscular) no aumenta significativamente al poner juntas gripe y COVID. Un estudio citado por la CDC encontró solo una ligera mayor incidencia de síntomas como cansancio, cefalea y mialgias al dar gripe + COVID simultáneamente, pero fueron reacciones leves y transitorias. En el caso de administrar Shingrix junto con otra vacuna, los datos indican que no se generan nuevos efectos secundarios, aunque sí se ha observado que las reacciones sistémicas habituales de Shingrix (por ejemplo, dolor muscular, fatiga o febrícula) pueden presentarse con algo más de frecuencia si se pone al mismo tiempo que una vacuna COVID-19. Esto significa que el paciente podría notar más esas molestias pasajeras en el día posterior, pero no aparecen complicaciones graves adicionales por combinar las vacunas. Importante: ninguna de estas vacunas (gripe inactivada, COVID-19 actual ni HZ recombinante) contiene virus vivos, así que administrarlas juntas no supone riesgo de infección ni sobrecarga inmune para el paciente inmunodeprimido. En resumen, la seguridad es alta: pueden aparecer los efectos típicos de cada vacuna (dolor local, malestar ligero), quizás de forma acumulada, pero no se multiplican los riesgos por recibirlas a la vez.

¿Cómo administrar logísticamente estas vacunas el mismo día (sitio de inyección, orden, etc.)?

Respuesta: Se pueden poner todas en la misma visita, tomando ciertas precauciones prácticas. Cada vacuna debe administrarse en una jeringa y aguja distinta, y en sitios anatómicos diferentes. Lo habitual en adultos es usar ambos deltoides (hombros): por ejemplo, aplicar una vacuna en el brazo izquierdo y otra en el derecho. Si son tres vacunas, se pueden poner dos en un mismo brazo separadas al menos 2-3 cm entre sí, y la tercera en el otro brazo. Los CDC indican que en adultos es aceptable administrar dos inyecciones en la misma deltoides siempre que estén al menos a 1 pulgada (2,5 cm) de distancia. No existe un orden obligatorio; se suele vacunar primero en un brazo y luego en el otro, pero todas en la misma sesión. Algunos profesionales prefieren poner las vacunas más reactogénicas (por ejemplo, Shingrix o una COVID de ARN) en brazos distintos para reducir la intensidad del dolor local en un solo sitio. Sin embargo, si el paciente prefiere recibirlas todas en el mismo brazo por cualquier motivo (p. ej., dificultad de movilidad en un brazo), también es válido hacerlo así, respetando la separación adecuada entre los puntos de inyección Tras la administración, se recomienda observar el estándar de posvacunación (esperar ~15-30 minutos en caso de antecedentes alérgicos) igual que con cualquier vacuna. En resumen, sí se pueden poner el mismo día en diferentes brazos o separadas en el mismo brazo, según disponibilidad, asegurando diferenciar cada punto de punción.

¿Y si el paciente prefiere escalonar las vacunas en distintas fechas?

Respuesta: También es válido. Aunque sanitariamente no se requiere esperar entre estas vacunas, la decisión final es del paciente. Si expresa preocupación por “tantas vacunas a la vez” o teme los efectos, podemos explicarle que es seguro coadministrarlas, pero respetar su preferencia si desea separarlas. No hay intervalo mínimo obligatorio entre la vacuna de la gripe, la de COVID-19 y la de herpes zóster. Se pueden dar en cualquier orden y con cualquier separación (días o semanas) que el paciente quiera. Lo importante es planificar las dosis pendientes lo antes posible para que quede protegido. Por ejemplo, podría vacunarse hoy de gripe y COVID, y volver en 2–4 semanas por la de HZ, o viceversa – médicamente no pasa nada por espaciarlas. De hecho, en pacientes muy preocupados por los efectos secundarios, una estrategia es escalonar las vacunas para que las reacciones de cada una ocurran en momentos distintos. Eso sí, debemos enfatizar que no posponga demasiado las siguientes dosis, sobre todo en temporada de gripe/COVID activa, para no dejarlo desprotegido. En personas inmunodeprimidas o de >60 años, cada vacuna es importante, así que si prefieren escalonar, se debe agendar la próxima visita antes de que se vayan. En resumen: aunque lo ideal desde salud pública es aprovechar y vacunar de todo en una cita, es aceptable escalonar las vacunas si así aumentamos la comodidad o adherencia del paciente. No existen contraindicaciones a hacerlo y cero interferencias: puede darse cada vacuna en días diferentes manteniendo su eficacia, simplemente evitando demoras largas.