¿Cómo reducir el dolor al poner Benzetacil?

Introducción

La inyección intramuscular (IM) de penicilina G benzatina (Benzetacil) es conocida por producir dolor local significativo. De hecho, la intensidad del dolor inmediato suele ser alta en la mayoría de pacientes , lo que puede dificultar la adherencia a tratamientos que requieren inyecciones repetidas . Este efecto adverso ha motivado múltiples investigaciones y recomendaciones para reducir el dolor asociado a Benzetacil IM, dirigidas especialmente a profesionales de enfermería encargados de su administración. A continuación, se presenta una serie de preguntas y respuestas prácticas, basadas en literatura clínica de alta calidad y guías, que orientan cómo minimizar el dolor al administrar Benzetacil, tanto en adultos como en población pediátrica. 

Preguntas y Respuestas 

¿Por qué la inyección intramuscular de Benzetacil es particularmente dolorosa? 

Respuesta: Benzetacil es una forma de penicilina de depósito en suspensión oleosa, de alta viscosidad y volumen, lo que causa distensión del tejido muscular y dolor. Además, suele administrarse en dosis grandes (p. ej., 2,4 millones UI equivalen a ~5 mL) en músculo profundo, lo que incrementa la molestia local. Estudios clínicos califican el dolor IM de Benzetacil como moderado a severo; por ejemplo, más de la mitad de los niños en una cohorte lo puntuaron 8–10 sobre 10. En adultos ocurre algo similar – varios ensayos reportan dolor inmediato de alta intensidad . Esta intensidad del dolor se debe a la irritación local que provoca el depósito de penicilina en el músculo, y puede persistir por horas. Asimismo, el miedo al dolor de la inyección de Benzetacil contribuye a que algunos pacientes eviten o retrasen el tratamiento, comprometiendo la adherencia. Entender estas causas refuerza la importancia de implementar medidas para mitigarlo. 

¿Qué medidas pueden tomar los enfermeros antes de la inyección para disminuir el dolor? 

Respuesta: Existen varias intervenciones previas a la punción que han demostrado aliviar el dolor de la inyección IM de Benzetacil: 

• Preparar correctamente el fármaco: sacar la dosis de Benzetacil del refrigerador con suficiente antelación (unos 15–30 minutos antes) para administrarla a temperatura ambiente, nunca fría . Un líquido frío aumenta el dolor muscular; calentarlo ligeramente (p. ej., sosteniendo la jeringa entre las manos) mejora la tolerancia. 
• Anestesia tópica: aplicar una crema anestésica local (ej. EMLA con lidocaína/prilocaína) en la zona elegida, al menos 60 minutos antes de la inyección . Esto insensibiliza la piel y reduce el dolor del pinchazo cutáneo. Nota: La evidencia sobre EMLA en inyecciones IM profundas es mixta; un estudio no encontró una reducción significativa del dolor intramuscular con crema anestésica , aunque puede ayudar con la ansiedad y el dolor superficial. 
• Disminuir la sensibilidad cutánea: considerar la aplicación de hielo (envuelto en un paño) sobre el sitio durante ~5 minutos antes de inyectar , o bien utilizar un spray refrigerante de etilcloruro inmediatamente antes de la punción. Ambos métodos producen analgesia superficial breve por estímulo del frío. 
• Distracción y confort: asegurar que el paciente esté relajado y distraído. Hablar de forma calmante y explicativa sobre el procedimiento, o emplear técnicas de distracción (como ofrecer un teléfono/tablet con un juego o vídeo en niños) reduce la percepción de dolor . La relajación muscular es importante: pedir al paciente que afloje la musculatura de la zona (ej. dejar la pierna colgando si se inyectará en muslo) para evitar la contracción refleja que aumenta el dolor. 
• Analgesia sistémica preventiva: según la tolerancia del paciente, se puede indicar un analgésico oral suave (paracetamol o ibuprofeno) aproximadamente 30–60 min antes de la inyección, para atenuar el dolor posterior. Algunas guías sugieren esta medida especialmente en pacientes muy aprensivos o pediátricos (donde no haya contraindicaciones).
• Otros dispositivos no farmacológicos: en pediatría pueden emplearse dispositivos como “Buzzy” (un pequeño vibrador con pack frío) aplicado 1–2 minutos antes y durante la inyección, lo cual interfiere en la transmisión del dolor mediante vibración y frío. También existen accesorios como el ShotBlocker® (placa con puntas de plástico) que se presionan en la piel alrededor del sitio de punción para modular la sensación dolorosa por mecanismo de compuerta. Aunque la evidencia específica en Benzetacil es limitada, estos métodos han mostrado eficacia en reducir dolor de inyecciones en general. 

En conjunto, estas medidas preparatorias mejoran notablemente la tolerancia del paciente a la inyección intramuscular. 

¿Cómo se debe preparar y administrar la inyección de Benzetacil para minimizar el dolor durante la misma? 

Respuesta: La técnica de administración por parte de enfermería es clave para reducir el dolor. Se recomiendan los siguientes pasos y cuidados al aplicar Benzetacil IM: 

• Elección del sitio adecuado: Administrar siempre en un músculo grande y profundo. En adolescentes y adultos, el sitio de elección es el cuadrante superoexterno del glúteo (glúteo mayor) o la región ventroglútea de Hochstetter , alejándose del nervio ciático. En niños pequeños (especialmente <2 años) se prefiere el músculo vasto lateral del muslo (cara anterolateral) , ya que el glúteo en menores puede conllevar mayor riesgo de lesión nerviosa. Evitar la inyección en el deltoides en la medida de lo posible, dado que el volumen de Benzetacil es elevado y este músculo es pequeño, lo que aumenta dolor y riesgo de complicaciones .
• Aguja de calibre y longitud apropiados: Usar una aguja intramuscular larga y de calibre grueso. Se recomienda al menos calibre 21G (0,8 mm) y longitud de 40 mm (1½ pulgadas) en adultos, para asegurar llegada al músculo profundo. En niños, una aguja de 25–32 mm (1– 1¼ pulg) y calibre 22–23G suele ser adecuada según la masa muscular. Un estudio menciona que el empleo de agujas más anchas y largas se asocia a menor dolor con penicilina benzatina , probablemente porque facilitan la inyección de este líquido viscoso y evitan depósitos superficiales. 
• Técnica de Z-track (desplazamiento de la piel): Se aconseja aplicar la inyección con técnica en “Z”. Consiste en traccionar la piel y tejido subcutáneo unos 2–3 cm lateralmente del punto de punción, mantener esta tracción mientras se inserta y administra la inyección, y luego soltar la piel al retirar la aguja. Este método “cierra” el trayecto del medicamento una vez retirada la aguja, impidiendo que la solución se regrese hacia la dermis. Con Benzetacil, la técnica en Z disminuye la fuga de penicilina hacia tejido subcutáneo – factor que reduce la irritación cutánea, la formación de nódulos y el dolor posterior.
• Inserción y ángulo: Introducir la aguja de forma rápida y firme, en ángulo de 90° perpendicular a la piel, para depositar el fármaco en el músculo y no en tejido subcutáneo. Idealmente insertar la aguja casi en toda su longitud (dejando unos milímetros fuera por seguridad), sobre todo en pacientes con panículo adiposo grueso, para alcanzar el músculo.
• Aspiración suave: Antes de inyectar, aspirar ligeramente el émbolo para comprobar que no hay retorno de sangre (confirmando que la punta no está en un vaso sanguíneo) . Aunque la inyección IV accidental es muy rara, este paso sigue siendo recomendado en inyecciones de penicilina por seguridad. 
• Administración lenta y constante: Inyectar el Benzetacil muy lentamente, aplicando presión suave y constante en el émbolo . No empujar con fuerza ni velocidad, ya que una inyección rápida aumenta el dolor y puede provocar mayor traumatismo tisular. Una pauta útil es administrar aproximadamente 1 mL cada 10 segundos, lo que implica ~40–60 segundos por ampolla de 4–5 mL (incluso hasta 2–3 minutos en total) . Esta velocidad lenta ha demostrado reducir el dolor percibido y evita la obstrucción de la aguja por la suspensión viscosa. 
• Presión manual previa: Justo antes de introducir la aguja, se puede aplicar una presión firme con el pulgar durante ~10 segundos en el sitio de punción, soltando inmediatamente antes de pinchar. Esta maniobra, descrita en la literatura de enfermería, activa mecanismos de modulación del dolor; un ensayo pediátrico reportó que reduciría el dolor de la inyección de penicilina de una media de 4.4/10 a 1.3/10 en la escala de dolor . Es una técnica simple que el personal de enfermería puede emplear para aprovechar la teoría de la “puerta de control” del dolor. 
• Retirada y apósito: Tras inyectar todo el medicamento, retirar la aguja rápidamente y soltar la piel (si se usó técnica Z). Comprimir suavemente el sitio con una gasa estéril seca por unos segundos. No masajear vigorosamente la zona después de la inyección, ya que la fricción puede dispersar el medicamento hacia tejidos subcutáneos, aumentando irritación y riesgo de induración. Solo se recomienda, si acaso, un masaje muy suave o simple presión en el punto de punción para favorecer la hemostasia. 
• Dosificación en sitios divididos: Si la dosis o volumen total a inyectar es muy grande (por ejemplo, la dosis estándar de 2,4 M UI en adultos equivale a ~5 mL) y el paciente tiene baja tolerancia, se puede dividir la dosis en dos inyecciones de menor volumen, aplicándolas en dos sitios diferentes (p. ej., 1,2 M UI en cada glúteo). La ficha técnica señala que aunque se prefiere limitar a 5 mL por sitio, la dosis completa puede darse en un solo glúteo; sin embargo, en caso de dolor intenso es válido repartirla en dos lugares. Esto reduce la distensión por volumen en cada músculo y puede mejorar la comodidad, a costa de requerir dos pinchazos. En cualquier caso, en tratamientos con múltiples dosis se debe alternar los sitios de inyección (ir rotando entre glúteos o muslos) para evitar la acumulación de induraciones o cicatrices fibrosas por uso repetido de la misma zona. 

Siguiendo esta técnica cuidadosa – aguja adecuada, lugar correcto, inyección lenta con método en Z y sin masajear – se logra minimizar significativamente el dolor provocado por la administración de Benzetacil. 

¿En qué consiste la técnica en “Z-track” y realmente ayuda a reducir el dolor? 

Respuesta: La técnica en Z-track (o “vía en Z”) es un método de administración intramuscular diseñado para evitar el retroceso del líquido a planos superficiales tras retirar la aguja. Consiste en desplazar la piel y tejido subcutáneo lateralmente antes de puncionar, de modo que el trayecto de la inyección quede “cizallado” o desalineado con el canal en la piel. Al inyectar así, el medicamento queda confinado en el músculo y, cuando se suelta la piel al finalizar, los tejidos retornan a su lugar sellando el orificio y atrapando la sustancia en el músculo. 

En Benzetacil, esta técnica es especialmente útil por ser un fármaco irritante y de depósito. Sí, la evidencia indica que la técnica en Z aporta beneficios: previene que parte de la penicilina se filtre hacia el tejido subcutáneo, lo cual reduce la irritación cutánea, la formación de nódulos dolorosos y el dolor residual posterior. Un estudio clínico reciente (Fang et al., 2024) evaluó en 32 pacientes la inyección de penicilina G benzatina con técnica tradicional vs. con técnica en Z añadida –usando además lidocaína como diluyente– y halló que el método con técnica en Z presentó menos dolor retardado (a los 30 minutos) y menor induración en el sitio, comparado con la inyección estándar . Aunque el dolor inmediato justo al inyectar fue similar en ambos métodos, el beneficio de la técnica Z se evidenció en la fase post-inyección, mejorando la comodidad del paciente en la media hora siguiente. 

En la práctica de enfermería, el método de Z-track es recomendado para Benzetacil y otras sustancias oleosas por numerosas fuentes, aun cuando la investigación específica sea limitada. Dado que es sencillo de realizar y no tiene contraindicaciones, se aconseja aplicarlo de rutina: esto contribuirá a reducir el escozor y las lesiones locales, aumentando la tolerancia del paciente. 

¿Se puede mezclar el Benzetacil con lidocaína u otro anestésico local para reducir el dolor? ¿Es seguro y efectivo hacerlo?

Respuesta: Sí, la coadministración de un anestésico local junto con la penicilina benzatina es una de las estrategias más efectivas para reducir el dolor, respaldada por evidencia sólida, y se considera segura bajo las precauciones adecuadas. A continuación, detalles clave basados en estudios y guías: 

• Eficacia analgésica: Numerosos ensayos clínicos han demostrado que diluir o mezclar la penicilina G benzatina con lidocaína al 1% (u otros anestésicos locales) disminuye significativamente el dolor de la inyección intramuscular. Una revisión sistemática y metaanálisis internacional publicada en 2024 (que incluyó 8 estudios, con casi 500 pacientes) encontró que añadir lidocaína reduce el dolor inmediatamente después de la inyección en aproximadamente 3 a 4 puntos menos en la escala de 0 a 10, en comparación con penicilina sin anestésico. Esta reducción es clínicamente relevante y venía acompañada de mejor tolerancia en minutos posteriores. De hecho, la evidencia agrupada se calificó de calidad moderada y no detectó efectos adversos graves atribuibles a la lidocaína. Hallazgos similares se han reportado con otro anestésico local como la mepivacaína: por ejemplo, un ensayo aleatorizado en España con pacientes con sífilis mostró que penicilina benzatina diluida en mepivacaína al 1% produjo dolor inmediato significativamente menor (promedio ~3/10) comparado con penicilina en agua estéril (promedio ~5–6/10) , sin diferencias al comparar agujas de distinto calibre. Los autores concluyeron recomendando el uso de anestésico como práctica estándar en la administración de Benzetacil para sífilis . 
• Seguridad y compatibilidad: La mezcla de lidocaína al 1% con la penicilina G benzatina se considera segura siempre que se confirme que el paciente no es alérgico a anestésicos tipo amida. Las dosis de lidocaína utilizadas son bajas (normalmente 0,5–1 mL de lidocaína al 1% por cada vial de 2,4 M UI, es decir 5–10 mg de lidocaína), muy por debajo del umbral tóxico sistémico . Estudios farmacocinéticos han comprobado que no se altera la eficacia antimicrobiana de la penicilina ni sus niveles plasmáticos cuando se usa lidocaína como diluyente , por lo que la potencia del antibiótico no se ve comprometida. En un ensayo clásico (Amir et al.) con niños, la concentración sérica de penicilina fue equivalente usando lidocaína vs. agua destilada como solvente, a la vez que el dolor se redujo significativamente con lidocaína . Tampoco se han reportado retrasos en la absorción que afecten la acción prolongada del Benzetacil. En cuanto a eventos adversos, no se han observado efectos sistémicos (p. ej., toxicidad neurológica o cardiovascular) con estas pequeñas dosis intramusculares de lidocaína en los estudios publicados. Solo debe evitarse la mezcla si hay contraindicación específica (alergia a lidocaína, por ejemplo). 
• Recomendaciones oficiales: Dada la evidencia, múltiples organismos incorporan esta práctica. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en sus guías sobre fiebre reumática, evaluó esta intervención y concluyó que la administración de penicilina benzatina con anestésico local mejora la tolerancia al dolor y puede ser empleada para mejorar la adherencia al tratamiento. Asimismo, la American Heart Association (AHA) en un comunicado científico sugiere reconstituir la penicilina con lidocaína al 1% como “best practice” para mitigar el dolor de las inyecciones mensuales en profilaxis de fiebre reumática. En entornos donde esta combinación es factible, se considera parte de los cuidados óptimos. En España, aunque la ficha técnica de Benzetacil no menciona la lidocaína (porque es un uso off-label), muchos protocolos clínicos la avalan; como se mencionó, un ensayo multicéntrico español apoya su uso rutinario. 
• Población pediátrica: Los niños, que requieren con frecuencia Benzetacil (p. ej., profilaxis de fiebre reumática), se benefician de forma especial de la coadministración de anestésico. Un ensayo clínico pediátrico reciente (Yantie et al., 2025) con 42 niños comparó el dolor con y sin lidocaína al administrar BPG, encontrando que la lidocaína redujo a más de la mitad el dolor medido 5 minutos después de la inyección (mediana de puntuación dolor 2/10 vs. 5/10 en la escala visual análoga; p = 0,001). A los 60 min de la inyección no hubo diferencias (el dolor había cedido en ambos grupos). Importante: no se observaron efectos adversos por la lidocaína en ningún niño. Estos resultados confirman que también en población pediátrica la mezcla con anestésico es una estrategia eficaz y segura para aliviar el dolor procedimental. 

En resumen, mezclar Benzetacil con lidocaína al 1% (u otro anestésico local adecuado) es altamente recomendable para reducir el dolor de la inyección IM. El procedimiento típico es disolver el polvo de penicilina en la cantidad indicada de agua estéril y luego añadir 0,5–1 mL de lidocaína al 1%, utilizando la solución resultante para la inyección. Esta técnica alivia el dolor de forma significativa sin comprometer la efectividad del tratamiento. Siempre se debe verificar la ausencia de alergias a anestésicos en el paciente antes de emplearla. 

Después de administrar la inyección, ¿qué medidas ayudan a aliviar el dolor o malestar residual en el paciente? 

Respuesta: Tras la inyección de Benzetacil, el personal de enfermería puede implementar varios cuidados post-procedimiento para mitigar el dolor local y las molestias en las horas siguientes: 

• Aplicar frío o calor local: Dependiendo de la preferencia del paciente, se puede colocar una compresa fría (hielo envuelto en paño, por intervalos de 10–15 minutos) para adormecer la zona y reducir la inflamación inicial, o bien una compresa tibia pasados 30–60 minutos para aliviar la tensión muscular. Algunas personas encuentran más alivio con frío inmediato y calor al cabo de unas horas. Ambas opciones son válidas y seguras, siempre protegiendo la piel (no aplicar temperaturas extremas directamente). 
• Movilización suave del músculo: Se recomienda animar al paciente a mover moderadamente la extremidad o el músculo donde se aplicó la inyección, una vez pasado el momento inicial de dolor agudo. Por ejemplo, caminar, balancear la pierna o realizar contracciones suaves del glúteo. Esta movilización favorece la dispersión del medicamento en el músculo y mejora la circulación, lo que puede reducir la sensación de “bulto” y rigidez . En cambio, mantener el músculo inmóvil completamente puede prolongar el malestar. 
• Analgésicos orales si es necesario: Si el paciente refiere dolor persistente en las horas posteriores, se puede indicar un analgésico común según necesidad. Paracetamol (acetaminofén) es de elección como seguro y bien tolerado; en adultos se pueden usar 500– 1000 mg cada 6–8 horas si el dolor lo amerita. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como ibuprofeno pueden ser útiles si no hay contraindicación, especialmente si hay inflamación local. Estas medicaciones ayudan a controlar el dolor posinyección, pero en muchos casos no serán necesarias gracias a las medidas anteriores. 
• Cuidados locales adicionales: Mantener el área limpia y bajo observación. No masajear fuerte la zona (solo se podría considerar un masaje muy suave al día siguiente si existe un nódulo, para ayudar a su reabsorción, pero nunca inmediatamente tras la inyección). Si se forma una pequeña induración o “bolita” bajo la piel, suele resolverse sola en días; puede aplicarse calor local húmedo suave al cabo de 24–48 h para facilitar la circulación. También se puede recomendar al paciente continuar con actividad física ligera (por ejemplo, caminar) para que la contracción muscular favorezca la dispersión del fármaco. 
• Educación al paciente: Explicar que es normal sentir la zona dolorida o con molestia durante uno o dos días. Recomendar evitar esfuerzos intensos con el músculo inyectado en las primeras 24 horas (por ejemplo, no hacer ejercicio vigoroso de piernas si fue en glúteo o muslo). También advertir sobre signos de alarma poco comunes: dolor excesivo que no cede, enrojecimiento extenso, hinchazón importante o fiebre, y en tal caso consultar. En la mayoría de los casos, el dolor irá disminuyendo gradualmente y no dejará secuelas.

 Con estas medidas post-inyección –frío/calor, movilidad moderada y analgesia si se precisa– el paciente suele experimentar un alivio importante del dolor residual y una mejor recuperación. Un apoyo empático, felicitando al paciente (especialmente a niños) por haber tolerado la inyección, también contribuye a una actitud más positiva hacia futuros tratamientos . Recordemos que mejorar la experiencia dolorosa del Benzetacil no solo brinda confort, sino que aumenta la probabilidad de cumplimiento de regímenes esenciales (como la profilaxis de fiebre reumática o el tratamiento de sífilis), con impacto significativo en la salud.