Dudas frecuentes sobre el uso de Iruxol (colagenasa) – Preguntas y respuestas

En una úlcera con mucho exudado que requiere desbridamiento, ¿es contraproducente aplicar colagenasa (Iruxol) al venir en una base grasa que aumenta la humedad?

Respuesta: La pomada de colagenasa viene en un vehículo graso (generalmente vaselina o parafina) que ocluye la herida y retiene la humedad. En principio, esto no es contraproducente, ya que la colagenasa funciona mejor en un ambiente húmedo y un nivel de humedad adecuado favorece la cicatrización. Sin embargo, en heridas muy exudativas sí existe riesgo de maceración de la piel sana circundante debido al exceso de humedad retenida. Por ello, no se debe aportar humedad adicional si la herida ya está suficientemente húmeda (por ejemplo, no es obligatorio añadir suero en una úlcera muy exudativa). En estos casos, se recomienda aplicar la colagenasa junto con un apósito secundario absorbente que controle el exceso de exudado, y proteger los bordes de la lesión con barreras (p. ej., pasta de óxido de zinc) para evitar la maceración de la piel perilesional

En resumen, la colagenasa no está contraindicada en heridas exudativas, pero requiere monitorización del nivel de humedad: mantener el lecho húmedo pero no empapado, usando apósitos que absorban el exudado sobrante y cambiando el vendaje con la frecuencia necesaria para prevenir la maceración.

¿Por qué a veces macera tanto el borde de la lesión si se supone que la colagenasa actúa de forma selectiva y no daña tejido sano?

Respuesta: La maceración del borde no se debe a un efecto corrosivo directo de la colagenasa sobre tejido sano, sino al exceso de humedad en la zona perilesional. La colagenasa es selectiva frente al tejido necrótico: digiera el colágeno desnaturalizado presente en el esfacelo o escara, pero prácticamente no afecta al colágeno intacto de tejidos sanos . Por tanto, no “digiere” la piel sana (de ahí su selectividad). No obstante, el entorno húmedo que genera (necesario para que la enzima actúe) puede reblandecer e irritar la epidermis periférica, causando maceración si no se toman medidas preventivas. 

Esto explica la importancia de: 

1. Aplicar la pomada sólo sobre el lecho de la herida (evitando extenderla más allá de los bordes).
2. Proteger la piel alrededor de la úlcera con barrera cutánea (ej. cremas barrera o pasta de zinc).
3. Controlar el exudado con apósitos adecuados. Cuando se siguen estas precauciones, la colagenasa remueve tejido necrótico sin dañar tejido viable (salvo una posible leve rojez transitoria si contacta con piel sana). 

En suma, la maceración es un efecto de la humedad acumulada, no de la enzima en sí, y puede prevenirse manejando el equilibrio de humedad y protegiendo el borde de la herida.

¿Cada cuánto tiempo hay que revisar la cura o cambiar el apósito al usar colagenasa?

Respuesta: Se recomienda realizar la cura con colagenasa diariamente en la mayoría de los casos. En concreto, la ficha técnica indica aplicar la pomada en capa de ~2 mm de grosor una vez al día y cubrir con un apósito apropiado. El apósito se cambia cada 24 horas junto con la re-aplicación de colagenasa. Esto se debe a que la actividad enzimática se agota al cabo de ese tiempo y es necesario reponerla. En situaciones de heridas muy exudativas, podría valorarse hacer la cura dos veces al día (cada 12 horas) si el exudado diluye o elimina la pomada muy rápidamente. Siempre que se cambie el apósito, se debe limpiar suavemente la herida con suero fisiológico para retirar restos de tejido necrótico licuado y pomada previa, manteniendo condiciones asépticas. Una vez que la herida esté completamente desbridada (sin tejido necrótico), se suele discontinuar la colagenasa. Resumiendo, la evaluación y cambio de apósito con Iruxol es normalmente diaria, ajustando la frecuencia según la cantidad de exudado y el aspecto de la herida, pero al menos cada 24 horas** de forma estándar.

He visto utilizar colagenasa para rellenar una cavidad de absceso tras drenarlo. ¿Es adecuado ese uso?

Respuesta: No es un uso habitual ni respaldado por la evidencia para la colagenasa. Las indicaciones aprobadas de la colagenasa se refieren a úlceras cutáneas crónicas con tejido necrótico (ej. úlceras por presión, úlceras vasculares, pie diabético) y quemaduras con escara, donde se busca desbridamiento enzimático. En abscesos agudos drenados, generalmente no queda un tapón necrótico sino una cavidad limpia que debe cicatrizar por segunda intención. El manejo estándar tras drenar un absceso es irrigar bien con suero y rellenar la cavidad con gasa estéril (mecha) u otro apósito temporal para que siga drenando, más curas diarias hasta que granule desde el fondo. La colagenasa podría teóricamente usarse si quedara tejido necrótico adherido en la pared del absceso, pero no actúa como antiséptico ni está pensada para cavidades infectadas. De hecho, en presencia de infección activa se recomienda controlar primero la infección (idealmente con antibióticos sistémicos y drenaje) antes de usar colagenasa. No se han encontrado en la literatura estudios que avalen rellenar cavidades de abscesos con colagenasa, por lo que no se considera práctica común. Si se empleara de forma excepcional, debería ser bajo criterio médico específico, asegurando un entorno adecuado (sin pus activo) y vigilando de cerca la evolución. En general, tras un drenaje de absceso es preferible la cura convencional con empaque y drenaje, reservando la colagenasa para heridas crónicas con tejido desvitalizado.

Se dijo que la colagenasa “conserva el colágeno intacto” facilitando la epitelización. ¿Cómo es posible que conserve colágeno si su función es degradar colágeno? ¿No es contradictorio?

Respuesta: La clave está en diferenciar el tipo de colágeno sobre el que actúa. La colagenasa (procedente de Clostridium histolyticum) rompe las fibras de colágeno desnaturalizado presentes en el tejido necrótico. Cuando un tejido ha perdido vitalidad, su colágeno pierde la estructura normal (triple hélice) y se vuelve susceptible a la enzima. En cambio, el colágeno sano, organizado en tejido vivo, es mucho menos accesible a la colagenasa. Dicho de otro modo, la colagenasa “prefiere” el colágeno desvitalizado y no digiere apreciablemente el colágeno funcional de la dermis o el tejido de granulación. Por eso se considera un desbridante selectivo que elimina escaras y esfacelos sin dañar el tejido viable. Cuando en la literatura se menciona que “conserva el colágeno intacto” se refiere a que, tras limpiar el tejido muerto, permanece el colágeno sano de la matriz, que sirve de armazón para que las células epiteliales migren y cierren la herida. En resumen, no hay incoherencia: la colagenasa degrada colágeno pero sólo el colágeno del tejido necrótico, preservando en lo posible el colágeno de tejidos sanos, lo que favorece la cicatrización al no destruir la matriz necesaria para la regeneración.

¿Es cierto que gran parte del efecto desbridante del Iruxol en realidad se debe más a la vaselina (efecto autolítico) que a la colagenasa en sí?

Respuesta: La base grasosa (vaselina parafínica) de Iruxol sí contribuye al desbridamiento autolítico, pero la colagenasa aporta un efecto adicional significativo. Es verdad que mantener la herida húmeda (como hace la vaselina al ocluir) ablanda el tejido necrótico y favorece la autólisis natural del cuerpo. No obstante, los estudios comparativos demuestran que la pomada con colagenasa es más efectiva que la base sola. Por ejemplo, en un ensayo clínico doble ciego se comparó Iruxol Mono vs. placebo (misma pomada sin la enzima) en úlceras crónicas: la crema con colagenasa mostró mucha mayor eficacia en desbridamiento, granulación y reducción de tamaño de la úlcera. Las diferencias fueron estadísticamente significativas a los pocos días de tratamiento, mientras que las heridas tratadas sólo con la base experimentaron mucha menos mejoría. Esto confirma que, aunque la vaselina crea un ambiente húmedo beneficioso, la acción enzimática de la colagenasa acelera y potencia el desbridamiento más allá de lo que se lograría solo con curación húmeda convencional. En la práctica, la colagenasa actúa en sinergia con el efecto autolítico: la vaselina mantiene la humedad y reblandece las costras, facilitando que la colagenasa penetre y rompa las fibras colágenas que anclan el tejido necrótico, logrando así un desbridamiento más rápido y selectivo. En conclusión, la vaselina ayuda pero no sustituye la acción de la colagenasa – el producto enzimático tiene un efecto comprobado que supera al de la base inerte.

¿Es necesario “activar” la colagenasa con suero salino antes de aplicarla? ¿Requiere un entorno húmedo adicional o basta con la humedad de la base grasa?

Respuesta: No es obligatorio “activar” con suero fisiológico si la herida ya está húmeda . Lo fundamental es que el lecho de la herida esté ligeramente húmedo para optimizar la actividad de la colagenasa. La propia pomada, al ser grasa, mantiene un ambiente húmedo oclusivo sobre el lecho. Por ello, en heridas con exudado suficiente, esa humedad intrínseca es suficiente y no hace falta añadir suero adicional antes de la aplicación. De hecho, si la herida está muy húmeda, agregar más líquido podría contribuir a macerar (ver Pregunta 1). Por el contrario, en heridas secas o con escara deshidratada, sí conviene humedecer ligeramente la zona: se puede irrigar con suero fisiológico o aplicar una gasa húmeda unos e incluso colocar primero un hidrogel para hidratar el tejido necrótico antes de la colagenasa . Las guías del fabricante indican aplicar Iruxol sobre la zona previamente humedecida, por ejemplo con suero fisiológico, justamente para asegurar que haya un mínimo de humedad disponible.

En resumen, la colagenasa requiere un medio húmedo para ejercer su efecto, pero no necesita un activador especial más allá de asegurarse de que la herida no esté seca. La humedad aportada por el exudado de la herida y la oclusión de la pomada suele ser suficiente en la mayoría de casos. Solo si el lecho está seco se debe humedecer con suero antes de la aplicación. También es importante cubrir la pomada con un apósito que conserve la humedad (ej. film semipermeable o apósito oclusivo) para que la enzima no se seque y pueda seguir activa. Si la pomada se seca, su actividad disminuye drásticamente. Por tanto, mantener el equilibrio húmedo es la clave: ni seco (inactiva la enzima) ni demasiado mojado (maceración), sino ligeramente húmedo para un desbridamiento óptimo.

¿El pH del lecho de la herida (por ejemplo, un ambiente muy ácido por infección) afecta la actividad de la colagenasa?

Respuesta: Sí, el pH del entorno puede influir en la eficacia de la colagenasa. Este enzima tiene un rango óptimo de actividad aproximadamente entre pH 6 y 8 (que abarca de ligeramente ácido a neutro). Fuera de ese rango, su actividad disminuye notablemente. En un lecho muy ácido (pH muy bajo, como puede ocurrir en infecciones severas o isquemia), la colagenasa se verá parcialmente inhibida, actuando más lento o incluso quedando casi inactiva si el pH cae demasiado. Del mismo modo, un pH excesivamente alcalino (>8) tampoco es favorable. Por suerte, la mayoría de las heridas crónicas tienden a tener un pH neutro o ligeramente alcalino; aunque en presencia de ciertas bacterias el microambiente puede acidificarse. En la práctica, esto significa que si hay una infección activa importante con ambiente muy ácido, primero se debe tratar la infección (p. ej., con antibióticos sistémicos o antisépticos adecuados) porque además de inactivar la enzima, la infección continúa dañando tejido. Cabe destacar que la colagenasa sí puede usarse en heridas colonizadas o con infección leve, pero su eficacia será mayor una vez controlada la carga bacteriana. Algunas fuentes señalan que la colagenasa es más efectiva en pH fisiológico (~7.2-7.5) y que un entorno demasiado ácido o con detritus metabólicos de bacterias puede requerir limpieza o ajuste (por ejemplo, lavados con suero buffer) para optimizar la acción enzimática. En resumen, un pH fuera del rango 6-8 reduce la actividad de la colagenasa, por lo que en heridas infectadas severamente (pH ácido) conviene abordar la infección y lograr un lecho lo más cercano a fisiológico para que el Iruxol actúe eficientemente.

Se comentó que podía usarse colagenasa junto con Silvederma (crema de sulfadiazina argéntica). ¿Es esto cierto o la plata inactiva la colagenasa?

Respuesta: No es recomendable usar colagenasa simultáneamente con cremas o apósitos que liberen plata, como Silvederma. La plata ionizada es un metal pesado que inactiva la enzima colagenasa por un fenómeno de unión y desnaturalización proteica. En la ficha técnica se advierte que los iones de metales pesados (ej. mercurio, plata), presentes en algunos antisépticos tópicos, disminuyen o anulan la actividad enzimática de Iruxol. Por lo tanto, no se deben mezclar ni aplicar al mismo tiempo. Si se desea aprovechar ambos (por ejemplo, efecto antibacteriano de la plata y desbridante de la colagenasa), una estrategia es usarlos en tiempos alternos: por ejemplo, aplicar colagenasa en las curas durante el día y por la noche un apósito con plata, o en días alternos, siempre retirando y limpiando muy bien la herida entre un producto y otro. Aun así, esta práctica debe hacerse con precaución y conocimiento de que la eficacia de la colagenasa podría reducirse. Lo más aconsejable es decidir la prioridad terapéutica: si la carga bacteriana es el principal problema (infección no controlada), suele preferirse primero un agente antimicrobiano (como Silvederma) y luego pasar a colagenasa cuando la infección esté bajo control. Si el principal obstáculo es el tejido necrótico, se usa colagenasa y se controla la infección con antibióticos sistémicos u otros métodos no incompatibles. Cabe mencionar que algunos apósitos modernos con plata liberan la plata de forma controlada y podrían usarse conjuntamente, pero en general la recomendación es evitar la combinación directa. En resumen, Silvederma y colagenasa no deben aplicarse juntos en la misma lesión al mismo tiempo, porque la plata antagoniza la acción enzimática de la colagenasa. Siempre consulte protocolos o fuentes fiables antes de combinar terapias tópicas, y ante la duda, utilícelas por separado para asegurar que cada una cumpla su función.