¿Se puede añadir el paracetamol a la bolsa de la nutrición parenteral?

¿Se puede administrar el paracetamol por la misma vía usando un conector en Y?

Sí, es posible administrar el paracetamol intravenoso a través de la misma vía que la NP utilizando un conector en Y, siempre que se confirme su compatibilidad. La evidencia disponible indica que el paracetamol (10 mg/mL IV) es físicamente compatible con las fórmulas de nutrición parenteral tanto totales (con lípidos) como periféricas (2-en-1, sin lípidos) en administración simultánea por Y. Estudios in vitro no han observado precipitación ni inestabilidad al mezclar paracetamol con NP; por ejemplo, al combinar paracetamol IV con NP no se detectaron partículas ni se alteró la emulsión lipídica Asimismo, listados oficiales de compatibilidad (basados en fuentes como Trissel’s y Micromedex) incluyen el paracetamol entre los fármacos compatibles “en Y” con la NP. En la práctica, esto significa que se puede perfundir una dosis de paracetamol por el mismo catéter donde infunde la NP, conectándolo en Y, sin necesidad de detener la NP, ya que no se esperan reacciones adversas entre ambas soluciones. Siempre se debe proceder siguiendo el protocolo del hospital (p. ej., uso de bomba de infusión independiente conectada en Y) y confirmando la compatibilidad en una fuente fidedigna antes de administrar ambos fluidos por la misma vía.

¿Qué precauciones deben tomarse al administrar paracetamol junto con la NP?

Cuando se coadministra el paracetamol IV y la NP por la misma línea, el personal de enfermería debe tomar varias precauciones prácticas para garantizar la seguridad y eficacia:

• Verificar la compatibilidad: Antes de conectar en Y, comprobar en guías de compatibilidad o con Farmacia que el paracetamol es compatible con la NP del paciente. Si un fármaco no aparece en listas de compatibilidad, se debe asumir incompatibilidad y no administrarlo junto con la NP.
• Observación de la mezcla: Durante la infusión simultánea, vigilar visualmente el punto de unión (Y) y el tubing común. Asegurarse de que no aparezca turbidez, cambio de color ni precipitados en la línea. La NP con lípidos debe mantenerse con su aspecto homogéneo (sin separación de fases); el paracetamol es una solución transparente, por lo que cualquier partícula o cambio indicaría problema. Ante la mínima duda (por ejemplo, aparición de precipitado), suspender la coadministración inmediatamente.
• Tiempo de administración controlado: Administrar el paracetamol en el tiempo recomendado (normalmente en 15 minutos para 1 g en adultos, ajustando en pediátricos según protocolo) y no prolongar innecesariamente la infusión. Estudios de compatibilidad muestran estabilidad del paracetamol con NP durante el tiempo típico de una dosis (se han evaluado mezclas hasta 1– 4 horas sin problemas), pero prolongar más allá de lo necesario aumenta el tiempo de contacto y el riesgo de alguna reacción tardía.
• Uso de filtro y técnica adecuada: La NP con lípidos siempre se administra con filtro de 1,2 micras; al conectar el paracetamol en Y, lo ideal es que ambas soluciones pasen a través de dicho filtro antes de llegar al paciente. Si el diseño del sistema lo permite, conecte el Y antes del filtro de la NP, de modo que cualquier partícula precipitada quede retenida. Mantenga una técnica aséptica estricta al realizar la conexión en Y (desinfectar puertos, evitar manipulación excesiva) para prevenir infecciones, ya que la NP es un medio propicio para el crecimiento bacteriano.
• Coordinar el ritmo de ambas infusiones: Asegúrese de que el flujo de la NP y del paracetamol sean compatibles (p. ej., usando bombas infusoras calibradas) para evitar sobrecarga de volumen o alteraciones en la velocidad. No diluya el paracetamol en soluciones no recomendadas: puede diluirse en suero fisiológico o glucosado si es necesario, siguiendo la ficha técnica, pero no en la bolsa de NP directamente.

En resumen, la clave es comprobar compatibilidad, vigilar la mezcla en todo momento, limitar el tiempo de coadministración y mantener las medidas de asepsia. Estas precauciones previenen problemas físico-químicos (como precipitación) y garantizan que ni la eficacia del paracetamol ni la estabilidad de la nutrición se vean comprometidas.

¿Qué hacer si la dosis de paracetamol coincide en horario con la NP?

Esta situación es frecuente, ya que la NP suele administrarse de forma continua durante 24 h, y el paracetamol IV puede pautarse cada 6–8 h. Ante ello, se sugieren las siguientes recomendaciones prácticas:

• Prioridad a la seguridad: Si existe más de un acceso venoso (p. ej., un catéter central de doble lumen), lo óptimo es administrar el paracetamol por un lumen separado, distinto del que se usa para la NP. Esto elimina cualquier riesgo de interacción directa.
• Coadministración en Y si es compatible: Si solo se dispone de una luz de catéter, y dado que el paracetamol es compatible en Y con la NP, se puede administrar simultáneamente usando un conector en Y, tal como se explicó. En este caso, no es necesario pausar la NP; se programan ambas infusiones (la NP continua y la dosis de paracetamol intermitente) para que corran a la vez, supervisando de cerca. Esta opción ahorra tiempo y evita interrumpir la nutrición del paciente, siempre que la compatibilidad haya sido confirmada.
• Alternativa: administración secuencial con pausa de la NP: Si por protocolo de la institución no se desea mezclar nada con la NP (o si hubiera cualquier incertidumbre), se puede escalonar la administración. Es decir: pausar temporalmente la NP en el momento de la dosis de paracetamol, manteniendo la vía. Antes de administrar el fármaco, hacer una flushing (lavado) de la línea con suero fisiológico para arrastrar restos de NP fuera del tramo común. Luego infundir el paracetamol solo (en ~15 min). Finalizada la perfusión, volver a flush con suero la vía para limpiar cualquier residuo de paracetamol, y reanudar enseguida la NP. De este modo, el paciente recibe ambos tratamientos uno tras otro por la misma vía, pero sin mezclarlos directamente, eliminando el riesgo de incompatibilidad . La interrupción de la NP por 15–30 minutos es clínicamente aceptable en la mayoría de casos y permite administrar el analgésico de forma segura.
• Ajustes de horario: Siempre que sea posible, coordine los horarios de administración con el equipo médico. Por ejemplo, si el paciente recibe bolos de NP (NP cíclica nocturna en domicilio, etc.), administrar el paracetamol durante un tramo en que la NP esté pausada. En NP continua, planificar la dosis de paracetamol en un momento conveniente (p. ej., coincidiendo con el cambio de bolsa de NP o con controles, para aprovechar la pausa mínima necesaria).

En cualquier caso, nunca debe omitirse o retrasarse indebidamente una dosis necesaria de analgesia por estar corriendo la NP. Si ambos tratamientos coinciden, la estrategia elegida (coadministrar en Y porque es compatible, o pausar la NP momentáneamente) debe garantizar que el paciente reciba a tiempo el paracetamol y continúe con su soporte nutricional. Siempre que haya dudas sobre la compatibilidad, es preferible la administración secuencial (parar NP) a arriesgar una mezcla potencialmente incompatible. Además, ante cualquier consulta sobre compatibilidades o ajustes de horario, implicar al farmacéutico del hospital puede ser de gran ayuda para individualizar la mejor solución.