¿Se puede usar NAWAsan junto con apósitos de plata? Uso combinado de limpiadores con PHMB y plata en heridas

Tabla de contenidos

¿Qué es NAWAsan y qué composición tiene?

Respuesta: NAWAsan (Farmaban) es una solución estéril para la limpieza, descontaminación e hidratación de heridas. Su composición incluye agua purificada, cocamidopropil betaína (un surfactante que ayuda a despegar detritos y biofilm), poliaminopropil biguanida (polihexanida o PHMB, un antimicrobiano de amplio espectro) y oligoelementos como el zinc. Pertenece a la misma familia que otros limpiadores con PHMB y betaína, como Prontosan (B. Braun), aunque las fórmulas no son idénticas: cambia el tipo de betaína y NAWAsan añade oligoelementos.

¿Qué dice la ficha técnica de NAWAsan sobre la plata?

Respuesta: La ficha técnica de NAWAsan contraindica el uso combinado con productos que contengan plata. Es una diferencia relevante frente a otros limpiadores de la misma familia, y ha empezado a generar dudas en los centros que han sustituido Prontosan por NAWAsan, porque los apósitos y cremas de plata son habituales en heridas crónicas de casi cualquier etiología.

¿Limpiar con NAWAsan y después aplicar un apósito de plata cuenta como «uso combinado»?

Respuesta: La lectura prudente es que sí. «Uso combinado» no significa aplicar los dos productos a la vez desde el envase: significa que ambos coincidan activos en el lecho de la herida. Y ahí está el matiz que lo decide: los limpiadores con PHMB y betaína no se aclaran — su función es precisamente dejar un efecto antimicrobiano residual trabajando en el lecho —, de modo que si haces un fomento o limpias con NAWAsan y colocas encima un apósito o una crema de plata, la plata cae sobre una herida impregnada de PHMB y betaína. Ambos productos coinciden, y eso es lo que la ficha técnica quiere evitar. Interpretarlo de forma más laxa supone asumir un riesgo que el fabricante declara por escrito que no cubre.

¿Y con Prontosan sí se puede combinar con plata, como dice su fabricante?

Respuesta: Conviene cogerlo con pinzas. El material que circula afirmando esa compatibilidad es material comercial del propio fabricante, no evidencia independiente. Químicamente, la plata y las soluciones de PHMB con surfactantes se interfieren cuando coinciden en el lecho de la herida: la combinación inactiva parte del efecto de ambos antimicrobianos, de modo que se pierde eficacia (y dinero) sin ganar nada a cambio. Visto así, la contraindicación de la ficha técnica de NAWAsan no es una rareza del producto nuevo: es el reconocimiento por escrito de una interacción que afecta a toda la familia. La diferencia entre productos no está en la química — está en lo que cada fabricante decide poner en su ficha.

¿Qué hago entonces en una herida tratada con plata?

Respuesta: Si el pilar del plan de cuidados es el apósito de plata, limpia con suero fisiológico o solución de Ringer con un buen arrastre mecánico. Es cierto que el suero fisiológico no rompe el biofilm por acción química, pero conviene recordar que la mayor parte del efecto de la limpieza es mecánico (gasa, irrigación con presión adecuada, curetaje) y que el manejo real del biofilm es el desbridamiento, no el limpiador. La secuencia limpieza mecánica + desbridamiento + apósito de plata sigue siendo una pauta sólida sin necesidad de añadir PHMB.

¿De verdad necesito un limpiador antimicrobiano y plata a la vez?

Respuesta: Muchas veces no. PHMB y plata son ambos antimicrobianos y solapan función más de lo que se suele pensar. Antes de buscar la manera de combinarlos, merece la pena preguntarse cuál de los dos es el protagonista del plan: si lo prioritario es el efecto antibiofilm del fomento con PHMB, valora si la plata sigue aportando algo en esa herida o puedes prescindir de ella; si el protagonista es la plata, la limpieza con suero fisiológico cumple. Elegir un antimicrobiano con intención suele ser mejor práctica que acumular dos.

¿Qué puede hacer mi centro para aclarar esta contraindicación?

Respuesta: Pedir por escrito al fabricante, a través de farmacia o suministros, sus datos de compatibilidad con plata y el alcance exacto de la contraindicación, y trasladar esta limitación práctica a la comisión de heridas o a la dirección asistencial, porque condiciona el uso del producto en heridas crónicas. Si el fabricante responde con datos, la duda queda resuelta; si no responde, esa también es una respuesta a la hora de decidir compras futuras.

¿Qué tengo que saber para la práctica?

• La ficha técnica de NAWAsan contraindica el uso combinado con productos que contienen plata, y la pauta habitual (fomento o limpieza con NAWAsan + apósito/crema de plata encima) cuenta como uso combinado, porque estos limpiadores no se aclaran y dejan PHMB residual en el lecho.
• Plata y PHMB se interfieren al coincidir en el lecho: combinar un limpiador con PHMB y un apósito de plata resta eficacia a ambos. La contraindicación de NAWAsan pone por escrito una interacción que afecta a toda la familia de limpiadores con PHMB — las alegaciones de compatibilidad de otros fabricantes son material comercial, no evidencia independiente.
• En heridas sin plata, NAWAsan puede usarse con normalidad.
• En heridas con plata: suero fisiológico con buen arrastre mecánico para limpiar, desbridamiento para el biofilm, y plantearse si de verdad hacen falta dos antimicrobianos a la vez.
• La decisión en cada paciente corresponde al equipo asistencial y a los protocolos del centro; la ficha técnica vigente de cada producto es la referencia.

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¿Cómo citar este artículo?

Enfermería Evidente. (2026). ¿Se puede usar NAWAsan junto con apósitos de plata? Uso combinado de limpiadores con PHMB y plata en heridas. Disponible en: https://enfermeriaevidente.com/nawasan-apositos-de-plata-uso-combinado-phmb/

Referencias

1. Farmaban. Ficha técnica NAWAsan solución [Internet]. Marzo 2023 [citado 24 Ago 2026].
2. B. Braun Medical. Prontosan Wound Irrigation Solution: prospecto y ficha técnica [Internet]. [citado 24 Ago 2026].
3. B. Braun Medical. Material comercial sobre compatibilidad de la gama Prontosan con apósitos de plata (gama Askina) [Internet]. [citado 24 Ago 2026]. Nota: alegación del fabricante, sin evidencia independiente que la respalde.
4. Kramer A, Dissemond J, Kim S, Willy C, Mayer D, Papke R, et al. Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018;31(1):28-58.
5. International Wound Infection Institute (IWII). Wound Infection in Clinical Practice: principles of best practice. 3.ª ed. Wounds International; 2022.