¿Cómo interpretar de forma sistemática un electrocardiograma?

Respuesta rápida: 

1. Paso 1: Verificar si el electrocardiograma (ECG) se realizó correctamente.
2. Paso 2: Determinar si el ritmo cardíaco es regular o irregular.
3. Paso 3: Calcular la frecuencia cardíaca.
4. Paso 4: Establecer el eje eléctrico del corazón.
5. Paso 5: Interpretar la onda P.
6. Paso 6: Observar el complejo QRS.
7. Paso 7: Analizar la onda T.
8. Paso 8: Evaluar el segmento ST.
9. Paso 9: Revisar el intervalo QT.
10. Paso 10: Inspeccionar las ondas U (si están presentes) y posibles cambios en otros segmentos e intervalos.

¿Por qué es crucial la interpretación sistemática del electrocardiograma?

La interpretación sistemática del electrocardiograma permite realizar un análisis con confianza y precisión, evitando omitir detalles cruciales. Así, podemos ofrecer cuidados de calidad a nuestros pacientes y actuar con rapidez ante situaciones de urgencia.

¿Sabías que las enfermeras suelen ser las primeras en interpretarlo?

Las enfermeras, en muchos casos, son las primeras en observar el electrocardiograma. Su habilidad para detectar alteraciones y anomalías es vital para la orientación diagnóstica y anticipación de opciones terapéuticas.

¿Cómo complementar la interpretación del electrocardiograma?

Nunca se debe depender únicamente del electrocardiograma. Siempre es fundamental combinar los datos con la situación clínica del paciente. Por ejemplo, un electrocardiograma normal no descarta posibles patologías cardiacas.

¿Cuáles son los pasos para una interpretación sistemática?

Paso 1: ¿Se realizó correctamente el electrocardiograma?

Realizar un electrocardiograma (ECG) con precisión es esencial para obtener resultados confiables. Aquí te presento una ampliación detallada de los pasos a seguir para asegurarse de que el ECG se ha realizado correctamente:

1. Comprobación de la Identidad y Datos del Paciente

   • Antes de iniciar, asegúrese de confirmar la identidad del paciente preguntando su nombre completo y fecha de nacimiento.
   • Verifique la fecha y hora en el electrocardiograma para asegurarse de que corresponda al momento actual y al paciente que se está evaluando.

2. Verificación de la Posición de los Electrodos

   • Asegúrese de que la piel del paciente esté limpia y seca. Si es necesario, raspe el área donde se colocarán los electrodos para garantizar un buen contacto.
   • Coloque los electrodos en las ubicaciones anatómicas adecuadas para garantizar una lectura precisa.
   • Como referencia, observe las ondas en las derivaciones del ECG: ondas positivas en la derivación DII y ondas negativas en aVR indican una colocación adecuada de los electrodos.

3. Revisión de la Calibración del Papel Electrocardiográfico

   • El papel del electrocardiograma tiene una velocidad estándar de 25 mm/s. Esta velocidad garantiza que las ondas cardíacas se muestren adecuadamente.
   • La amplitud de la calibración debe ser de 10 mm/mV. Asegúrese de que esta configuración esté seleccionada en el electrocardiógrafo.

4. Detección y Corrección de Artefactos

   • Un ECG puede tener interferencias o “artefactos” que pueden dificultar o alterar la interpretación correcta del trazado.
   • Estos artefactos pueden ser causados por el movimiento del paciente, problemas con los electrodos o interferencia eléctrica externa.
   • Si detecta artefactos, pida al paciente que se quede quieto y compruebe que los electrodos estén bien conectados y en buen estado.

5. Registro de Información Clínica Relevante

   • Es fundamental registrar cualquier síntoma que el paciente haya experimentado al momento del ECG, como dolor torácico, dificultad para respirar o sudoración fría. Estos datos pueden ser cruciales para la interpretación y el diagnóstico final.
   • También puede ser útil registrar medicamentos que el paciente esté tomando, ya que algunos pueden afectar el trazado del ECG.

Una vez que se haya asegurado de que el ECG se ha realizado correctamente, puede proceder con confianza a la interpretación del trazado.

Paso 2: ¿El ritmo cardíaco es regular o irregular?

Determinar si el ritmo cardíaco es regular o irregular es una etapa fundamental en la interpretación de un electrocardiograma (ECG). Un ritmo cardíaco regular significa que los intervalos entre los complejos QRS consecutivos son constantes, mientras que un ritmo irregular indica una variación en estos intervalos. Aquí se ofrece una descripción detallada de cómo determinar la regularidad del ritmo:

1. Identificación del Ritmo Sinusal

   • Un ritmo sinusal es el ritmo natural del corazón y es originado en el nódulo sinusal.
   • Para identificar un ritmo sinusal, busque ondas P antes de cada complejo QRS. Las ondas P deben ser consistentes en morfología y seguidas por un complejo QRS.
   • El ritmo sinusal generalmente muestra ondas P-QRS-T que se repiten a intervalos regulares.

2. Medición de la Distancia entre las Ondas R

   • Localice la onda R, que es la parte más alta del complejo QRS en la mayoría de las derivaciones.
   • Usando una regla o las marcas del papel electrocardiográfico, mida la distancia entre dos ondas R consecutivas. Esta distancia se llama intervalo RR.
   • Repita este proceso en varios complejos QRS para asegurarse de que la medición sea consistente.

3. Determinación de la Regularidad del Ritmo

   • Ritmo regular: Si la distancia (intervalo RR) entre las ondas R es constante a lo largo del trazado, entonces el ritmo es regular.
   • Ritmo irregular: Si encuentra variaciones en la distancia entre las ondas R en diferentes partes del ECG, esto indica un ritmo irregular.

4. Tipos de Ritmos Irregulares

   • Irregularmente irregular: No hay un patrón discernible de irregularidad. Un ejemplo común es la fibrilación auricular, donde no hay una repetición regular de las ondas.
   • Regularmente irregular: Hay un patrón discernible o repetitivo de irregularidad. Un ejemplo es el bloqueo cardíaco de segundo grado tipo I (Wenckebach), donde la duración del intervalo RR aumenta progresivamente hasta que se omite un latido.

Determinar si un ritmo es regular o irregular es un primer paso esencial en el análisis del ECG. Una vez que haya establecido la regularidad, puede continuar examinando otros aspectos del trazado para una interpretación completa.

Paso 3: ¿Cuál es la frecuencia cardiaca?

La frecuencia cardíaca representa el número de latidos del corazón en un minuto y es un parámetro esencial a evaluar en un electrocardiograma (ECG). Aquí hay una descripción detallada sobre cómo determinar la frecuencia cardíaca y lo que cada rango indica:

1. Método de 300: Esta es una forma rápida de estimar la frecuencia cardíaca en un ECG con papel estándar que corre a 25 mm/seg.

   • Identifique una onda R que caiga sobre una de las líneas gruesas del ECG.
   • Cuente el número de líneas gruesas entre esa onda R y la siguiente onda R.
   • Divida 300 por ese número. El resultado será una estimación aproximada de la frecuencia cardíaca. Por ejemplo, si hay 3 grandes cuadrados entre las ondas R, la frecuencia cardíaca sería 100 latidos por minuto (300 ÷ 3).

2. Método del conteo de complejos: Si cuenta el número de complejos QRS en un segmento de 6 segundos (30 grandes cuadrados en papel de ECG) y lo multiplica por 10, obtendrá la frecuencia cardíaca por minuto.

3. Frecuencia cardíaca según la categoría:

   • Frecuencia normal: Entre 60 y 100 latidos por minuto. Esta es la frecuencia cardíaca típica de un adulto en reposo.
   • Bradicardia: Menos de 60 latidos por minuto. Puede ser normal en atletas o durante el sueño, pero también puede indicar problemas como bloqueo cardíaco, hipotiroidismo o efectos secundarios de medicamentos.
   • Taquicardia: Más de 100 latidos por minuto. Esto puede ser una respuesta normal a factores como el estrés, fiebre o ejercicio. Sin embargo, también puede indicar afecciones como anemia, hipertiroidismo, deshidratación o arritmias cardíacas.

4. Factores a considerar:

   • Los valores normales pueden variar según la edad, estado de salud y nivel de actividad física del individuo.
   • Es esencial no solo evaluar la frecuencia sino también la regularidad y el origen del ritmo (es decir, si es un ritmo sinusal).
   • La frecuencia cardíaca por sí sola no brinda un diagnóstico definitivo, pero puede ser un indicador valioso de la condición fisiológica o patológica del paciente.

Evaluar la frecuencia cardíaca es un paso esencial en la interpretación del ECG. Una vez que haya determinado la frecuencia, puede continuar examinando otros aspectos del trazado para una evaluación más completa.

Paso 4: ¿Cuál es el eje eléctrico del corazón?

El eje eléctrico del corazón refleja la dirección general del impulso eléctrico a través del miocardio. Es esencial evaluarlo porque puede proporcionar pistas sobre diversas condiciones cardíacas y no cardíacas. Aquí hay una descripción más detallada sobre cómo determinar el eje eléctrico y lo que podría significar:

1. Determinación del eje:

   • Observa el complejo QRS en las derivaciones DI y aVF en el ECG.
   • Si el QRS es predominantemente positivo (es decir, la mayoría del complejo QRS está por encima de la línea de base) en DI y aVF, el eje está en el rango normal (entre 0° y +90°).
   • Si el QRS es positivo en DI pero negativo en aVF, el eje es desviado a la izquierda (entre 0° y -90°).
   • Si el QRS es negativo en DI pero positivo en aVF, el eje es desviado a la derecha (entre +90° y +180°).
   • Si el QRS es predominantemente negativo en ambas DI y aVF, se considera una desviación extrema del eje (a veces llamado “eje noroeste”, entre -90° y ±180°).

2. Implicaciones clínicas:

   • Desviación del eje a la izquierda: Puede ser una variante normal, especialmente en personas delgadas. También puede estar asociado con hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama izquierda, o condiciones como enfisema.
   • Desviación del eje a la derecha: Se observa comúnmente en personas con enfermedad pulmonar crónica. También puede ser causado por hipertrofia ventricular derecha, bloqueo de rama derecha o defecto del tabique ventricular.
   • Desviación extrema del eje: Es menos común y puede ser causada por una inversión de los cables de los electrodos en el pecho o condiciones cardíacas más raras.

3. Otros factores que afectan el eje:

   • Envejecimiento: Con la edad, puede haber un ligero cambio en el eje debido a la posición cambiante del corazón y al envejecimiento de las estructuras cardíacas.
   • Sobrepeso y obesidad: El exceso de tejido puede cambiar la posición del corazón, afectando el eje.
   • Embarazo: A medida que el útero crece, puede desplazar el corazón y cambiar el eje eléctrico.
   • Cambios anatómicos: Las anomalías estructurales, como un aumento en el tamaño de una cámara del corazón, pueden desplazar el eje.

El eje eléctrico es solo una parte de una evaluación completa del ECG. Si bien puede proporcionar información útil, siempre debe interpretarse en el contexto de todo el trazado del ECG y la presentación clínica del paciente.

Paso 5: ¿Cómo interpretar la onda P?

La onda P es una representación en el ECG de la actividad eléctrica que ocurre cuando las aurículas se contraen. Su interpretación adecuada es crucial, ya que puede indicar el origen del impulso eléctrico y si hay alguna anormalidad en la conducción auricular.

1. Presencia y regularidad:

   • Verifica su presencia: No todas las trazas del ECG tendrán una onda P visible. Su ausencia puede indicar un ritmo que no se origina en el nodo sinusal (por ejemplo, un ritmo auricular o de un marcapasos).
   • Regularidad: La onda P debe preceder consistentemente a cada complejo QRS en un ritmo sinusal. Si hay más ondas P que complejos QRS, puede estar presente una condición como el bloqueo AV.

2. Morfología:

   • Forma y simetría: Una onda P normal es redonda, suave y simétrica. Si no es así, puede indicar una actividad auricular anormal.
   • Duración: Una onda P normal generalmente dura menos de 120 milisegundos. Una duración prolongada puede indicar un aumento del tamaño de la aurícula izquierda.
   • Amplitud: Una onda P normal es generalmente menor a 2,5 mm en las derivaciones estándar y menor a 1,5 mm en las precordiales. Una amplitud aumentada puede ser indicativa de hipertrofia auricular derecha.

3. Posición:

   • La onda P debe estar en posición vertical en las derivaciones II, aVF y I y ser negativa en aVR.

4. Relación con el complejo QRS:

   • Una onda P que precede a un complejo QRS normal y está seguida por un intervalo PR constante indica un ritmo sinusal.

5. Variaciones en la onda P:

   • Onda P bifásica: Se ve comúnmente en la derivación V1 y puede ser indicativa de un agrandamiento auricular.
   • Onda P negativa: Si la onda P es negativa en las derivaciones donde típicamente debería ser positiva, esto puede indicar un origen anormal del impulso eléctrico.
   • Múltiples morfologías de onda P: Pueden indicar ritmos auriculares múltiples, lo que se ve en arritmias como la taquicardia auricular multifocal.

Al interpretar la onda P, siempre es esencial tener en cuenta el cuadro clínico completo del paciente y correlacionar las observaciones del ECG con otros hallazgos clínicos. Las anormalidades en la onda P pueden requerir una investigación más a fondo y un manejo especializado.

Paso 6: ¿Qué debemos observar en el complejo QRS?

El complejo QRS representa la despolarización ventricular y es una parte fundamental del ECG. Interpretarlo correctamente es esencial para identificar anormalidades en la función ventricular y otras patologías cardíacas. A continuación, se detallan los aspectos a considerar al evaluar el complejo QRS:

1. Ancho del complejo QRS:

   • Estrecho: Un QRS estrecho, generalmente menos de 120 milisegundos (3 pequeños cuadrados en el ECG), indica que la despolarización ventricular ocurre a través del sistema de conducción normal.
   • Ancho: Un QRS ancho, mayor de 120 milisegundos, sugiere una conducción anormal, como un bloqueo de rama o una arritmia ventricular.

2. Amplitud del complejo QRS:

   • Evalúa el voltaje. Un aumento en la amplitud puede ser indicativo de hipertrofia ventricular, mientras que una amplitud disminuida puede indicar un infarto antiguo, pericarditis, derrame pericárdico o infiltración del miocardio, entre otras condiciones.

3. Morfología del complejo QRS:

   • Configuración normal: En general, en las derivaciones precordiales izquierdas (V5, V6), el complejo QRS es predominantemente positivo, mientras que en V1 es predominantemente negativo.
   • Bloqueos de rama: Los bloqueos de rama izquierda o derecha producen cambios característicos en la morfología del complejo QRS.
   • Arritmias ventriculares: Las arritmias originadas en los ventrículos (como la taquicardia ventricular) generalmente presentan un QRS ancho y de morfología anormal.
   • Condiciones especiales: Algunas afecciones, como el síndrome de Wolff-Parkinson-White, producen cambios específicos en la morfología del QRS.

4. Presencia de onda Q patológica:

   • Una onda Q se considera patológica si tiene una duración de más de 40 milisegundos (1 pequeño cuadrado) y una profundidad mayor a 2 mm o si es más grande que 1/3 de la amplitud del complejo QRS.
   • Las ondas Q patológicas pueden ser un signo de infarto previo. Es importante observar en qué derivaciones aparecen, ya que pueden indicar la localización del infarto.

5. R y S:

   • Asegúrate de identificar y evaluar las ondas R y S también. Una onda R prominente en V1 o V2 puede indicar un problema, como un bloqueo de rama derecha. Del mismo modo, una onda S profunda en las derivaciones precordiales izquierdas puede ser indicativa de un bloqueo de rama izquierda.

Al interpretar el complejo QRS, es esencial considerar las características individuales en el contexto del trazado global del ECG y en correlación con la historia clínica y otros hallazgos del paciente. Un complejo QRS anormal puede indicar una variedad de problemas cardíacos y debe ser evaluado con cuidado.

Paso 7: ¿Qué nos dice la onda T?

La onda T representa la repolarización ventricular en el ECG. Un cambio en su morfología o dirección puede ser indicativo de diversas patologías o alteraciones metabólicas, lo que hace esencial su correcta interpretación. A continuación, se detallan los aspectos clave a tener en cuenta al evaluar la onda T:

1. Morfología de la onda T:

   • Simetría: En general, la onda T debe ser asimétrica, con la porción ascendente siendo más empinada que la descendente.
   • Amplitud: Una onda T alta y puntiaguda puede ser el resultado de hiperpotasemia (niveles elevados de potasio en sangre).
   • Ancho: Una onda T ancha puede ser indicativa de hipopotasemia (niveles bajos de potasio en sangre) o hipomagnesemia (niveles bajos de magnesio).

2. Dirección de la onda T:

   • Positiva: Una onda T positiva en la mayoría de las derivaciones es normal.
   • Negativa: Una onda T negativa puede indicar isquemia miocárdica, hipertrofia ventricular, alteraciones en la repolarización o efectos secundarios de medicamentos. Es esencial identificar en qué derivaciones está invertida, ya que ciertos patrones pueden sugerir áreas específicas de isquemia o lesión.
   • Bifásica: Una onda T bifásica (una parte positiva y otra negativa) puede ser vista en condiciones como el síndrome de isquemia subendocárdica.

3. Aplanamiento de la onda T:

   • Un aplanamiento o inversión de la onda T puede ser indicativo de isquemia, efectos de medicamentos, o desequilibrios electrolíticos.

4. Relación con el complejo QRS:

   • La onda T debe ser concordante con el complejo QRS, es decir, en la misma dirección. Si el complejo QRS es positivo, esperaríamos que la onda T también lo sea, y viceversa.

5. Ámbito clínico:

   • Siempre es esencial correlacionar los cambios en la onda T con la presentación clínica del paciente. Por ejemplo, cambios en la onda T en un paciente con dolor torácico son más preocupantes que en alguien asintomático.

En resumen, la onda T ofrece información valiosa sobre la repolarización ventricular y posibles alteraciones en el miocardio o en el equilibrio electrolítico. Como siempre, cualquier hallazgo anormal en el ECG debe ser interpretado en el contexto de la presentación clínica general del paciente.

Paso 8: ¿Cómo evaluar el intervalo QT?

El intervalo QT en un ECG representa el tiempo total de despolarización y repolarización ventricular. Su duración es crucial ya que un intervalo QT prolongado o acortado puede predisponer a arritmias cardíacas. Al evaluar el intervalo QT, se deben considerar los siguientes puntos:

1. Medición del intervalo QT:

   • Comienza en el inicio del complejo QRS y termina al final de la onda T.
   • Es preferible medirlo en una derivación en la que la onda T sea claramente visible, como la derivación II o V5.

2. Corrección según la frecuencia cardíaca (QTc):

   • La duración del intervalo QT puede variar según la frecuencia cardíaca. A medida que el ritmo cardíaco aumenta, el intervalo QT tiende a acortarse.
   • Por esta razón, se utiliza el intervalo QT corregido (QTc) para tener en cuenta las variaciones en la frecuencia cardíaca. La fórmula más comúnmente usada para calcular el QTc es la de Bazett.

3. Valores de referencia:

   • En general, un QTc de hasta 440 ms en hombres y 460 ms en mujeres se considera normal.
   • Un QTc prolongado se define generalmente como > 440 ms en hombres y > 460 ms en mujeres.
   • Un QTc extremadamente prolongado es > 500 ms, lo cual aumenta significativamente el riesgo de arritmias torsades de pointes, una arritmia potencialmente mortal.

4. Factores que pueden afectar el intervalo QT:

   • Medicamentos: Algunos medicamentos pueden prolongar el QTc, incluyendo ciertos antibióticos, antipsicóticos, antidepresivos, y antiarrítmicos.
   • Electrolitos: Niveles bajos de potasio o magnesio en la sangre pueden prolongar el QTc.
   • Enfermedades: Ciertas condiciones, como el síndrome del QT largo (una condición genética), hipotiroidismo o enfermedad cardíaca, pueden afectar la duración del QTc.

5. Implicaciones clínicas:

   • Un QTc prolongado puede predisponer al paciente a arritmias ventriculares, incluyendo torsades de pointes.
   • Si se detecta un QTc prolongado, se deben revisar los medicamentos actuales del paciente, los niveles de electrolitos y cualquier historia familiar de muerte súbita o síndrome de QT largo.

Al evaluar el intervalo QT, es esencial considerar múltiples factores, incluyendo la frecuencia cardíaca, medicamentos, y condiciones subyacentes. Como con todos los hallazgos del ECG, cualquier anomalía debe ser interpretada en el contexto de la presentación clínica global del paciente.

Paso 9: ¿Cómo interpretar el segmento ST?

El segmento ST es la porción del ECG entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T. Es vital porque las anomalías en este segmento pueden indicar condiciones cardíacas como la isquemia o el infarto. Al evaluar el segmento ST, considera lo siguiente:

1. Identificación del segmento ST:

   • Ubica el segmento ST en el trazado del ECG. Se inicia justo después del final del complejo QRS (punto J) y termina donde comienza la onda T.

2. Evaluación de la elevación o depresión:

   • Un segmento ST elevado puede indicar un infarto agudo de miocardio (IAM) o pericarditis, entre otras condiciones.
   • Un segmento ST deprimido puede ser una señal de isquemia miocárdica o síndrome coronario agudo.

3. Morfología:

   • Observa la forma del segmento ST. Las elevaciones cóncavas hacia arriba suelen ser menos específicas y pueden verse en pericarditis o variabilidad normal. Las elevaciones cóncavas hacia abajo o rectas pueden ser más indicativas de IAM.
   • La depresión horizontal o descendente del segmento ST es preocupante en términos de isquemia. La depresión en forma de “silla de montar” puede ser benigna.

4. Ubicación y extensión:

   • Identifica en qué derivaciones se observan las anomalías del segmento ST. La localización puede ayudar a determinar qué parte del corazón está afectada.
   • Por ejemplo, las elevaciones del segmento ST en las derivaciones anteriores (V1-V4) sugieren un infarto en la pared anterior del corazón.

5. Magnitud:

   • Cuantifica la elevación o depresión del segmento ST en milímetros. Una elevación del segmento ST de más de 1 mm en al menos dos derivaciones contiguas es preocupante en el contexto adecuado.

6. Comparación con ECG anteriores:

   • Si es posible, compara con ECGs previos del paciente. Los cambios nuevos o dinámicos en el segmento ST son especialmente significativos.

7. Contexto clínico:

   • Siempre interpreta los cambios del segmento ST en el contexto clínico. Por ejemplo, un paciente con dolor torácico y elevación del segmento ST tiene una alta probabilidad de IAM.

La interpretación adecuada del segmento ST es crucial, ya que puede tener implicaciones diagnósticas y terapéuticas significativas, especialmente en el contexto de la enfermedad cardíaca isquémica. Es esencial estar familiarizado con la variabilidad normal y las variaciones patológicas para tomar decisiones clínicas informadas.

Paso 10: ¿Cómo evaluar el intervalo QT?

El intervalo QT se extiende desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T y representa el tiempo que tarda el corazón en realizar la despolarización y repolarización ventricular. Una evaluación adecuada de este intervalo es esencial porque las alteraciones pueden predisponer a arritmias cardíacas potencialmente mortales. Al analizar el intervalo QT, considera los siguientes puntos:

1. Medición del intervalo QT:

   • Localiza el inicio de la onda Q y el final de la onda T. Mide la distancia entre estos dos puntos. Recuerda que la duración puede variar según la frecuencia cardíaca.

2. Corrección del intervalo QT (QTc):

   • Dado que la duración del intervalo QT varía con la frecuencia cardíaca, es importante ajustar o “corregir” el QT en función de la frecuencia. La fórmula más utilizada para esto es la fórmula de Bazett.
   • Un QTc prolongado generalmente se considera >440 ms para hombres y >460 ms para mujeres.

3. Interpretación clínica:

   • Un intervalo QT prolongado puede predisponer a ciertas arritmias, como la “torsade de pointes”, que puede ser potencialmente mortal.
   • Algunas causas de QT prolongado incluyen medicamentos, alteraciones electrolíticas (como hipocalcemia o hipomagnesemia), síndromes congénitos de QT largo, y miocarditis, entre otros.

4. Medicamentos y QT:

   • Es vital revisar cualquier medicación que esté tomando el paciente, ya que muchos medicamentos pueden prolongar el intervalo QT.

5. Atención a las alteraciones electrolíticas:

   • Diversas condiciones, como la hipocalcemia o la hipomagnesemia, pueden prolongar el intervalo QT. Es crucial estar atento a estos desequilibrios y, si es posible, corroborar con pruebas de laboratorio.

6. Contexto clínico:

   • Al igual que con otras partes del ECG, siempre interpreta el intervalo QT en el contexto clínico del paciente. Por ejemplo, un paciente que está tomando un nuevo medicamento conocido por prolongar el QT y que presenta síntomas como mareo o palpitaciones puede requerir una intervención urgente.

7. Comparación con ECG anteriores:

   • Si tienes acceso a ECGs anteriores del paciente, compara la duración del intervalo QT. Los cambios recientes o una prolongación aguda del intervalo QT pueden ser más preocupantes que una prolongación crónica.

El intervalo QT es un componente crucial del ECG que debe ser monitoreado y evaluado adecuadamente para prevenir potenciales complicaciones arrítmicas. Una comprensión clara de las variaciones normales y patológicas, así como de los factores que pueden influir en su duración, es esencial para una interpretación efectiva.

Otros Métodos Sistemáticos de Interpretación de ECG

1. Enfoque RIRI: El enfoque RIRI es un acrónimo que se refiere a Rate (tasa), Intervals (intervalos), Rhythm (ritmo), y Ischaemia/Infarction (isquemia/infarto). Es una metodología que propone un orden lógico para la revisión del ECG, facilitando la identificación de anomalías y asegurando que no se pase por alto ninguna característica vital. Su simplicidad lo hace apto tanto para principiantes como para profesionales con experiencia en cardiología.

1. Rata (Rate):

   • Primero, determina la frecuencia cardíaca.
   • Puedes hacerlo observando la distancia entre dos ondas R consecutivas en el ECG y aplicando fórmulas simples según la regularidad del ritmo.
   • Recuerda que una frecuencia cardíaca entre 60-100 latidos por minuto es considerada normal. Menos de 60 es bradicardia y más de 100 es taquicardia.

2. Intervalos (Intervals):

   • Evalúa el intervalo PR, que normalmente debe estar entre 0.12-0.20 segundos. Si es más largo, puede indicar un bloqueo AV.
   • Observa el intervalo QT. Un QT prolongado puede predisponer a ciertas arritmias.
   • Revisa también el ancho del complejo QRS. Normalmente debe ser menos de 0.12 segundos. Un QRS ancho puede indicar un bloqueo de rama o un ritmo ventricular.

3. Ritmo (Rhythm):

   • Identifica si el ritmo es sinusal, es decir, si es iniciado y regulado por el nodo sinusal.
   • Detecta cualquier arritmia o irregularidad. Por ejemplo, la fibrilación auricular presenta un ritmo irregular sin ondas P definidas.
   • Observa la relación entre las ondas P y los complejos QRS. En un ritmo sinusal normal, debería haber una onda P para cada complejo QRS.

4. Isquemia/Infarto (Ischaemia/Infarction):

   • Revisa cualquier cambio en el segmento ST. Una elevación puede indicar un infarto agudo de miocardio, mientras que una depresión puede señalar isquemia.
   • Observa la morfología de la onda T. Las inversiones pueden ser indicativas de isquemia, mientras que las ondas T picudas pueden ser una señal de hiperpotasemia.
   • Busca la presencia de ondas Q patológicas, que pueden ser una señal de un infarto anterior.

Siguiendo este enfoque, uno puede abordar de manera sistemática los hallazgos clave en un ECG y así identificar rápidamente cualquier anormalidad. Es esencial combinar este enfoque con una comprensión clínica integral para interpretar adecuadamente el ECG en el contexto del paciente.

2. Enfoque ANALYSE: Esta metodología se centra en descomponer la interpretación del ECG en subtareas específicas, permitiendo una visión más detallada e interactiva de cada segmento y onda. Proporciona un marco de trabajo más estructurado, lo que podría ser particularmente útil para quienes recién comienzan o para aquellos que buscan mejorar la precisión en la interpretación de ECGs más complejos.

1. A – Age & Activity:

   • Comienza revisando la edad del paciente y cualquier actividad que pueda haber ocurrido al momento de tomar el ECG (como ejercicio o estrés). La edad puede influir en las características normales del ECG.

2. N – Normals:

   • Observa las características normales del trazado. Esto incluye la frecuencia cardíaca, ritmo, y la presencia de ondas P antes de cada complejo QRS.

3. A – Axis:

   • Determina el eje eléctrico del corazón evaluando las derivaciones DI y aVF, así como otras derivaciones horizontales y frontales.

4. L – Look for Chamber Enlargement:

   • Identifica signos de agrandamiento auricular o ventricular. Por ejemplo, ondas P puntiagudas y amplias pueden indicar un agrandamiento auricular izquierdo.

5. Y – Yikes! (Check for Dangerous Arrhythmias):

   • Evalúa el trazado en busca de arritmias potencialmente letales, como la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular.

6. S – ST & T wave changes:

   • Examina cualquier cambio en el segmento ST o en la onda T que pueda indicar isquemia, infarto, o otras condiciones como pericarditis.

7. E – Extras:

   • Finalmente, observa cualquier hallazgo adicional o menos común en el ECG, como un bloqueo de rama, ondas Q patológicas o cualquier otro hallazgo inusual que no se haya abordado previamente.

Importancia de la Sistematización: La adopción de un enfoque sistemático para la interpretación del ECG ha demostrado ser crucial en mejorar la precisión diagnóstica3. No obstante, es esencial complementar estos métodos con una sólida formación en ritmos sinusales normales y en el reconocimiento de arritmias cardíacas comunes. La clave es la práctica constante y la correlación clínica, asegurando que las interpretaciones se alineen con el cuadro clínico del paciente.

¿Qué tienes que saber para la práctica?

• Identidad y datos del paciente son cruciales. Siempre verifica antes de interpretar.
• Combinar datos del electrocardiograma con la situación clínica del paciente.
• Ritmo y frecuencia cardiaca: Fundamentales para una primera evaluación.
• Onda P y complejo QRS: Esenciales para detectar alteraciones.
• Morfología de la onda T: Puede indicar condiciones como isquemia cardiaca o hiperpotasemia.

¿Tenemos algún curso sobre esto?

Sí, tenemos un curso que se llama Electrocardiografía de 0 a PRO. 
Con este curso, pretendemos que cualquier persona sea capaz de detectar de forma rápida y sencilla cualquier patología que podría ser urgente y por supuesto, que sea capaz de hacer electros perfectos teniendo en cuenta todas las variables. Por ejemplo, ¿Qué hacer si la persona tiene parkinson? ¿Y si le falta un miembro?

Si te gustaría saber más de este curso haz clic aquí.

¿Cómo mantenerse actualizado en la evidencia y gratis?

Mantenerse actualizado y resolver este tipo de dudas a veces no es tarea fácil.

Es por eso que nosotros intentando poder aportaros al máximo vamos realizando búsquedas de preguntas que nos mandáis así como damos contenido formativo.

¿Te ha sido útil este artículo? si la respuesta es que sí, te animo a que te suscribas al blog para estar al día y tener la seguridad de que estás trabajando en base a la evidencia científica. Es gratuito y te puedes dar de baja cuando quieras.

Hablaremos de otros métodos para reducir el dolor que hemos comentado en este artículo con más profundidad y nuevos que salgan más adelante.

Deja aquí tu email para no perderte nada, recibir las actualizaciones y mandarnos preguntas: